补牙护理个案.docVIP

补牙护理个案

一、个案基本信息

患者姓名：李某

性别：女

年龄：32岁

就诊日期：2025年10月15日

主诉：右下后牙冷热刺激痛1周，咬合时偶有不适。

既往史：否认系统性疾病，无药物过敏史，口腔卫生习惯一般，每日刷牙1次，未使用牙线。

二、临床检查与诊断

（一）口腔检查

视诊：右下第一磨牙（46）咬合面可见深龋洞，边缘发黑，洞内有食物残渣，无明显探痛；邻面牙颈部有浅龋，表面粗糙。

探诊：46龋洞深达牙本质中层，探诊敏感，未探及穿髓孔；邻面浅龋探诊无明显不适。

叩诊：46叩诊（±），其余牙齿无叩痛。

冷热诊：46对冷刺激敏感，刺激去除后疼痛持续约10秒；热刺激反应稍迟钝。

X线检查：46龋坏达牙本质中层，根尖周无明显异常；邻面浅龋未累及牙髓。

（二）诊断结果

46深龋（可复性牙髓炎）

邻面浅龋

三、治疗方案制定

（一）治疗目标

去除龋坏组织，终止病变发展。

保护牙髓活力，缓解疼痛症状。

恢复牙齿形态和功能，预防继发龋。

（二）治疗计划

46深龋治疗：采用间接盖髓术+复合树脂充填。

步骤：去净龋坏组织→放置氢氧化钙盖髓剂→垫底（玻璃离子水门汀）→复合树脂分层充填→调合抛光。

邻面浅龋治疗：采用预防性树脂充填（PRR）。

步骤：去除龋坏组织→酸蚀→涂布粘结剂→复合树脂充填→抛光。

四、治疗过程记录

（一）46深龋治疗

麻醉：2%利多卡因局部浸润麻醉，麻醉效果满意。

去龋：使用高速手机和慢速球钻去除龋坏组织，注意避免穿髓。去净龋坏后，牙髓暴露风险较低，牙髓表面可见少量渗血，立即用生理盐水冲洗，干燥后放置氢氧化钙盖髓剂（Dycal），厚度约1mm。

垫底：玻璃离子水门汀（GCFujiIX）垫底，覆盖盖髓剂及周围牙本质，厚度约2mm。

充填：酸蚀牙釉质（37%磷酸，15秒）→冲洗干燥→涂布粘结剂（SingleBondUniversal）→光固化20秒→复合树脂（FiltekZ350XT）分层充填，每层厚度不超过2mm，每次光固化40秒→调合（咬合纸检查高点）→抛光（矽粒子和抛光膏）。

（二）邻面浅龋治疗

去龋：使用慢速球钻去除邻面浅龋组织，范围较小，未累及牙髓。

酸蚀与粘结：酸蚀牙釉质15秒→冲洗干燥→涂布粘结剂→光固化20秒。

充填与抛光：复合树脂充填邻面洞→塑形→光固化40秒→抛光，恢复邻面接触关系。

（三）术后医嘱

24小时内避免用患侧咀嚼过硬食物。

若出现冷热刺激痛加重、自发痛或咬合痛，及时复诊。

指导正确刷牙方法（巴氏刷牙法），每日2次，配合使用牙线。

五、术后护理指导

（一）短期护理（术后1-7天）

饮食管理：

避免过冷过热食物，减少对牙髓的刺激。

避免咀嚼坚果、骨头等过硬食物，防止充填体折裂。

口腔卫生：

术后24小时内可轻柔刷牙，避免刷及充填部位。

24小时后正常刷牙，使用牙线清洁邻面。

症状观察：

轻微冷热刺激痛为正常反应，通常1-2天内缓解。

若疼痛持续或加重，伴自发痛、夜间痛，需立即复诊。

（二）长期护理（术后1个月至终身）

定期复查：

术后1个月、3个月、6个月复查，检查充填体完整性、牙髓活力及根尖周情况。

每年进行口腔检查和洁牙，及时发现并处理口腔问题。

口腔卫生维护：

坚持“早晚刷牙，饭后漱口”，使用含氟牙膏。

每日使用牙线或牙缝刷清洁邻面，预防邻面龋。

饮食习惯调整：

减少甜食和碳酸饮料摄入，避免食物嵌塞。

多食用富含钙、磷的食物，增强牙齿抗龋能力。

六、术后随访与效果评估

（一）短期随访（术后1个月）

主观症状：患者诉冷热刺激痛消失，咬合无不适。

临床检查：充填体完整，边缘密合，无继发龋；牙髓活力测试正常（冷测反应敏感，热测反应正常）。

（二）中期随访（术后6个月）

临床检查：充填体无松动、脱落，表面光滑；邻面无食物嵌塞，牙龈健康。

X线检查：46根尖周无异常，充填体与牙体组织密合；邻面浅龋充填部位无继发龋。

（三）长期随访（术后1年）

效果评估：牙齿形态和功能恢复良好，患者满意度高；未出现继发龋或牙髓病变。

七、个案总结与反思

（一）成功经验

诊断准确：通过详细检查和X线片，明确龋坏深度和牙髓状态，避免过度治疗或治疗不足。

治疗规范：严格遵循间接盖髓术操作流程，保护牙髓活力；复合树脂充填时分层固化，确保充填体强度和密合性。

护理指导到位：术后详细告知患者护理要点，提高患者依从性，促进愈合。

（二）改进方向

预防宣教：加强对患者的口腔健康宣教，强调定期检查和早期治疗的重要性，降低龋齿发生率。

材料选择：对于邻面浅龋，可考虑使用流动树脂或玻璃离子水门汀，提高操作便利性和边缘密封性。

个性化护理：根据患者口腔卫生习惯和龋病风险，制定个性化的预防方案，如使用含氟漱口水或涂氟治疗。

八、附录：相关知识拓展

（一）可复性牙髓炎与不可复性牙髓炎的鉴别

鉴别点

可复性牙髓炎

不可复性牙髓炎

疼痛性质

冷热刺