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食管引流管的护理

一、食管引流管的基础知识

（一）食管的结构与功能

食管是连接咽部与胃贲门的肌性管道，全长约25-30厘米，具有推进食物进入胃部的重要功能。其管壁由黏膜层、黏膜下层、肌层和外膜构成，具备较强的收缩舒张能力以适应食物通过。当食管因肿瘤、外伤或炎症等疾病接受手术治疗后，常需放置各类引流管以保障术后恢复。

（二）引流管的类型及作用

临床常用的食管相关引流管主要包括以下四类：

胃肠减压管：经鼻腔或口腔置入胃内，通过负压吸引排出胃液及胃肠道积气，有效降低胃内压力，避免反流误吸，常用于食管吻合术后的胃肠减压。

胸腔引流管：放置于胸腔最低点（通常为腋中线第6-8肋间），用于引流术后胸腔内积血、积液及气体，促进肺组织复张，维持胸腔负压。

十二指肠营养管：远端置于十二指肠降部，在胃肠功能未完全恢复时提供肠内营养支持，避免长期禁食导致的营养不良。

胃造瘘管：通过腹壁直接置入胃腔，兼具减压与营养输注双重功能，适用于需长期胃肠减压或吞咽功能障碍的患者。

（三）术后引流的重要性

食管术后放置引流管具有三重核心价值：首先，通过持续引流可减轻吻合口张力，降低瘘的发生风险；其次，能动态监测引流液性状变化，为早期识别出血、感染等并发症提供依据；最后，可有效缓解腹胀、呼吸困难等症状，提升患者舒适度，为后续康复奠定基础。

二、食管引流管护理的基本原则

（一）无菌操作规范

全程严格执行无菌技术是预防感染的关键。操作前需洗手、戴无菌手套及口罩，接触引流管接口处时需用碘伏消毒；引流袋应每日更换，更换时需夹闭近端引流管，避免引流液逆流；伤口敷料若出现渗血渗液应立即更换，保持穿刺点周围皮肤清洁干燥。

（二）密切观察与记录

建立引流液动态监测体系，需每4小时观察并记录引流液的颜色、性质及量。正常术后引流液变化规律为：术后24小时内呈暗红色血性液（量约100-300ml），随后逐渐转为淡红色血清样液，72小时后引流量应明显减少。若出现引流液骤增（＞500ml/24h）、颜色鲜红或出现浑浊脓性液，需立即报告医师。

（三）个体化护理原则

根据患者年龄、手术方式及引流管类型制定差异化护理方案。对老年患者应适当增加固定强度，防止管道脱出；对食管癌根治术患者需同时关注胸腔及胃肠引流情况；对躁动或意识障碍者，可使用约束带保护上肢，并加强床旁监护频次。

三、具体护理措施及操作技巧

（一）引流管的固定与保护

多维度固定技术：胃肠减压管采用“双固定法”——鼻翼处用弹性胶布交叉固定，外耳廓上方用胶布二次固定，同时在床旁标注置入深度（成人通常为45-55cm）。胸腔引流管需用缝线将管体固定于胸壁，再以透明敷贴加强固定，确保患者翻身时管道无位移。

活动指导：协助患者翻身或离床活动时，需先妥善安置引流管，保持其低于引流部位30cm以上；指导患者咳嗽时用手按压伤口及引流管固定处，减少牵拉痛；对下床活动患者，可使用专用引流袋固定带，将引流袋置于腰部以下位置。

（二）保持引流通畅的操作规范

定时挤压技术：每2小时由近心端向远心端挤压引流管，具体方法为：双手拇指与食指分别捏住引流管距接口10cm处，交替捏紧、放松，形成负压促进堵塞物排出。胸腔引流管挤压时需注意力度适中，避免过度用力导致胸膜损伤。

体位管理：术后6小时生命体征平稳后即可取半卧位（床头抬高30°-45°），利用重力作用促进引流；对胸腔引流患者，可指导其进行深呼吸训练，每日3次，每次10-15分钟，促进肺复张以增强引流效果。

冲洗方法：当引流液黏稠或出现堵塞迹象时，需用生理盐水低压冲洗。胃肠减压管冲洗使用20ml注射器，缓慢注入5-10ml生理盐水后回抽，观察有无残渣；营养管冲洗应在输注前后及每4小时进行，预防管腔堵塞。

（三）并发症预防与处理策略

引流管堵塞：常见原因为血凝块、食物残渣或扭曲折叠。处理流程为：①检查管道有无受压，调整体位；②实施规范挤压手法；③用生理盐水冲洗（压力＜20cmH?O）；④若仍不通畅，可在X线引导下调整管位或更换导管。

感染防控：严格执行手卫生规范，接触患者前后必须洗手；引流袋更换时严格无菌操作，接口处消毒后需待干再连接；监测体温变化，若术后3天仍持续高热（＞38.5℃）且引流液出现异味，需考虑导管相关性感染，及时留取标本送检并遵医嘱使用抗生素。

脱管应急处理：立即用无菌纱布覆盖穿刺口，嘱患者卧床制动。胃肠减压管脱出后不可盲目重置，需评估患者有无腹胀、呕吐等症状；胸腔引流管脱出时，应迅速用手指捏紧引流口皮肤，形成临时密闭，避免空气进入胸腔引发气胸。

四、患者教育与康复指导

（一）术前教育

术前1日对患者及家属进行系统培训，内容包括：①引流管作用及重要性讲解；②床上翻身、咳嗽时的管道保护方法；③引流管标识识别（不同管道采用颜色区分：红色为胸腔引流管，蓝色为胃肠减压管）；④不适症状的正确表达（如胸闷、腹胀等）