第9章-骨骼系统g.pptVIP

影像核医学

之

骨骼系统

;核素骨显像优点：;一、原理和方法(了解)

二、图像分析（熟悉）

三、临床应用（掌握）

;

99mTc标记显像剂通过化学吸附方式沉积在骨骼内，使骨骼显像。

影响显像因素：血流灌注量、代谢活跃程度及交感N状态有关。只要局部骨骼发生病理性改变影响上述因素可导致局部骨骼影像异常。因此，骨显像能为骨骼疾病提供诊断和定位依据。

;3、骨显像的方法;

（2.1）骨静态显像-全身骨显像

静脉注射99mTc-MDP20-30mCi后，嘱受检者多喝水，排尿时注意避免污染皮肤和衣服。

2-3h后进行显像，受检者排尿后仰卧于检查床上。

扫描条件：低能通用型准直器，能峰140keV，窗宽20%，矩阵256×1024，Zoom1.0。扫描速度＜30cm/min，进行连续扫描获得全身骨骼的前位像和后位像。;（2.2）骨静态显像-局部骨显像;二、图像分析;（二）骨静态显像;;2.1热区

★多发、非对称性、无规律分布的热区为骨转移瘤的典型表现。

。;★多个点状病灶排列成线状，尤以肋骨多见，多为创伤所致骨折影像。;放射性缺损区（冷区）;前列腺癌多发性骨转移;超级骨显像：在骨显像图上，骨中放射性示踪剂出现显著的、普遍的摄取增加，多呈均匀、对称的异常放射性浓聚，软组织分布很少，而肾影常缺失。

常见原因：甲状旁腺功能亢进症、恶性肿瘤广泛性骨转移（前列腺癌骨转移、乳腺癌骨转移多见）患者。;骨转移患者超级骨影像;甲状旁腺功能亢进患者骨显像;三、临床应用;在骨转移瘤方面的应用;1早期诊断骨转移癌优势

A、灵敏:阳性率Ｘ线片

B、显像阳性可早于骨痛发作；可较Ｘ线片早3~6个月

C、对恶性肿瘤临床分期、治疗与疗效判断.;2观察和判断原发性骨肿瘤的病变范围和疗效;原发骨肿瘤的疗效观察。;左股骨软骨肉瘤;右股骨颈巨细胞瘤;4、多发性骨髓瘤;多发性骨髓瘤;鉴别良、恶性原发骨肿瘤;3急性骨髓炎的诊断优势;急性骨髓炎和蜂窝组织炎的鉴别;急性骨髓炎

三个时相的放射性分布主要都局限在骨内，并随时间延长更加浓聚于病变区。;蜂窝组织炎

血流相血池相为弥漫性的放射性增强，随时间延长而逐渐减低，静态时主??见放射性弥散在软组织内。;4移植骨监测;假体松动与感染

骨显像对鉴别髋关节置换术后假体松动与假体感染有较大的帮助。

1）、假体松动：假体远端或两端骨组织放射性增高（局限）；

2）、假体感染：假体周围弥漫性放射性增加（弥漫）。;假体松动两端骨组织放射性增高;5骨折诊断

;左骨显像右X线片;

;代谢性骨病的骨显像一般特征：

骨骼与软组织的显像剂摄取对比度高；

图像质量极为清晰。;（1）中轴骨显像剂摄取增高；

（2）四肢长骨显像剂摄取增高；

（3）颅骨和下颌骨显像剂摄取增高；

（4）关节周围组织显像剂摄取增高；

（5）胸骨显影明显，呈“领带征”表现；

（6）肋骨软骨连接处有明显的显像剂摄取，呈“串珠样”；

（7）肾呈淡影或不显影。

（8）与超级骨显像;代谢性骨病;1、骨质疏松症

早期：全身骨骼放射性摄取普遍增高，图像质量极为清晰。

严重的或“终末期”：弥漫性显像剂摄取减少，表现为图像质量差，本底高。;老年性骨质疏松代谢性骨病全身骨显像，L1压缩骨折，轻微创伤后肋骨骨折;尿毒症;2、甲旁腺功能亢进症

原发性甲旁亢早期骨显像通常无阳性发现，随着病情进展，骨显像除了7种“代谢性”特征外，可出现软组织钙化灶显影，且具有迁徙性。原发性甲旁亢治疗好转后，软组织钙化灶也随之消失。;3、肾性骨营养不良综合征

骨显像的“代谢性”特征最为明显。病程长、病情重的病人约20%发生骨质软化，多发生于颅骨、骨盆及脊椎。偶尔在骨显像上可见到胫骨和股骨影像呈“双轨征”改变，这是由于骨膜下新骨形成所致。;4、骨质软化症

进展期的骨软化症常常发生假性骨折，骨显像可灵敏地显示骨折处局灶性显像剂摄取增高，常

对称分布于肩胛骨、股骨颈、骨盆和肋骨。

假性骨折的发现是骨显像在骨质软化症最有价值的应用，这点常被X线漏诊。;5、Paget’s病

病变部位以骨盆最为常见，其次为腰椎与胸椎、骶骨、股骨、肩胛骨、颅骨和肱骨等。

;Paget’s;7监测股骨头血供状态;股骨头缺血性坏死;股骨头坏死骨显像“炸面圈”样改变;谢谢！