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肺出血的首要护理措施

一、气道管理与呼吸支持：维持生命的核心防线

肺出血患者的首要威胁是气道梗阻与呼吸衰竭，因此气道管理是护理工作的第一要务。护理人员需立即采取措施确保气道通畅，并根据病情提供呼吸支持，防止因血液堵塞气道导致窒息或缺氧性脑损伤。

（一）保持气道通畅

体位引流与气道清理

立即协助患者采取头低脚高侧卧位（床头抬高15-30°，床尾抬高30-45°），使出血侧肺部处于低位，减少血液流入健侧肺组织。同时，使用负压吸引器（负压控制在150-200mmHg）及时清除口腔、鼻腔及气道内的血液和分泌物。操作时需注意：吸引时间不超过15秒/次，间隔至少3分钟，避免过度刺激引起咳嗽加剧出血；吸引管插入深度以患者气管插管或气管切开套管长度为准，避免损伤气道黏膜。

湿化气道与痰液稀释

通过加温湿化器（温度32-35℃，湿度95%-100%）为患者提供湿化氧气，防止气道干燥导致痰液结痂。对于痰液黏稠者，可遵医嘱给予雾化吸入（如生理盐水+氨溴索），每次15-20分钟，每日3-4次，促进痰液排出，减少气道阻力。

（二）呼吸功能监测与支持

实时监测呼吸状态

持续监测患者的呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度（SpO?），每15-30分钟记录一次。若患者出现呼吸急促（＞30次/分）、发绀、SpO?＜90%或意识模糊，需立即报告医生并采取紧急措施。同时，密切观察患者的胸廓起伏、呼吸音变化，警惕气胸、肺不张等并发症。

氧疗与机械通气

根据患者缺氧程度选择氧疗方式：

轻度缺氧（SpO?90%-94%）：鼻导管吸氧，氧流量2-4L/min；

中度缺氧（SpO?85%-89%）：面罩吸氧，氧流量5-8L/min；

重度缺氧（SpO?＜85%）或呼吸衰竭：立即行气管插管或气管切开，给予机械通气。机械通气时需选择**小潮气量（6-8ml/kg）、低气道压力（平台压＜30cmH?O）**模式，避免过高压力导致肺泡破裂或加重出血。同时，设置呼气末正压（PEEP）5-10cmH?O，防止肺泡塌陷，改善氧合。

二、循环功能维护：预防休克与器官衰竭

肺出血可导致有效循环血量减少，引发失血性休克，因此循环功能维护是护理的关键环节。护理人员需通过动态监测与液体管理，维持患者的血压稳定和组织灌注。

（一）循环状态监测

生命体征与血流动力学监测

持续监测患者的血压、心率、脉搏，每15-30分钟测量一次。若患者出现血压下降（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30mmHg）、心率加快（＞120次/分）、四肢湿冷、尿量减少（＜30ml/h）等休克表现，需立即建立两条以上静脉通路，快速补液。同时，对于重症患者，可通过中心静脉导管监测中心静脉压（CVP），指导补液速度（CVP正常范围5-12cmH?O，＜5cmH?O提示血容量不足，＞15cmH?O提示心功能不全）。

尿量与末梢循环观察

留置导尿管，记录每小时尿量，若尿量＜30ml/h持续2小时以上，提示肾灌注不足，需及时调整补液方案。此外，观察患者的皮肤颜色、温度、弹性及甲床充盈时间（正常＜2秒），若出现皮肤苍白、湿冷、甲床充盈延迟，提示末梢循环障碍，需加强保暖并加快补液速度。

（二）液体复苏与血管活性药物应用

液体复苏原则

遵循“先快后慢、先晶后胶”的原则进行液体复苏：

快速输入晶体液（如生理盐水、乳酸林格液），初始1小时内输入500-1000ml，根据血压、CVP及尿量调整速度；

若血压仍不稳定，可输注胶体液（如羟乙基淀粉、白蛋白），维持血浆胶体渗透压，减少组织水肿。

需注意避免过度补液导致肺水肿，尤其是心功能不全的患者，应严格控制输液速度（＜40滴/分）。

血管活性药物的护理

对于经补液后血压仍无法维持的患者，需遵医嘱使用血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素）。护理时需注意：

单独建立静脉通路，避免与其他药物混合；

使用微量泵精确控制药物剂量（如多巴胺2-10μg/kg/min），根据血压调整速度；

密切观察药物不良反应，如心律失常、皮肤缺血坏死等，若出现药液外渗，需立即停止输液，局部冷敷并使用酚妥拉明封闭。

三、病情观察与并发症预防：早期识别与干预

肺出血患者病情变化迅速，护理人员需通过细致观察及时发现病情恶化迹象，并预防并发症的发生，降低病死率。

（一）出血情况监测

出血量与性质评估

准确记录患者的咯血次数、量、颜色及性状：

少量咯血：＜100ml/24h，表现为痰中带血；

中等量咯血：100-500ml/24h，表现为咯出鲜红色血液；

大量咯血：＞500ml/24h或一次咯血量＞300ml，可能导致窒息。

若患者咯血量突然增加、颜色由暗红转为鲜红，或出现烦躁不安、面色苍白、血压下降，需立即报告医生并做好抢救准备（如备好吸引器、气管插管包、止血药物等）。

止血效果观察

遵医嘱给予止血药物（如垂体后叶素、氨甲环酸），并观察止