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化疗药物外渗应急处置流程及演练参考脚本

【适用主体】

三级肿瘤专科医院肿瘤内科、日间化疗中心、静脉治疗护理门诊、肿瘤外科化疗病区、放射治疗科同步化疗单元、临床试验用药单元、药学部细胞毒药物配置中心、急诊科、医学装备部、后勤保障部、信息科、质控科、院感科、医患关系办公室、护理部、医务部、总值班室。

【具体事件类型】

化疗药物外渗（extravasation）——指在静脉给药过程中，细胞毒药物因穿刺失败、导管移位、血管壁损伤、输液装置故障、患者活动过度或护理巡视遗漏等原因，漏出血管腔进入周围组织，导致化学性蜂窝织炎、组织坏死、肌腱神经损伤、功能障碍甚至截肢的急性安全事件。

【风险评估】

1.诱因矩阵

1.1药物因素

高腐蚀性：蒽环类（多柔比星、表柔比星）、长春碱类（长春新碱、长春瑞滨）、丝裂霉素、氮芥类、紫杉醇脂质体。

中腐蚀性：顺铂、奥沙利铂、米托蒽醌、依托泊苷。

低腐蚀性：环磷酰胺、氟尿嘧啶、吉西他滨。

1.2患者因素

年龄70岁、BMI18或30、外周血管脆性增加（糖尿病、雷诺综合征）、淋巴水肿、既往放疗区域、认知障碍、语言障碍、儿童、化疗史≥3周期、血小板50×10?/L。

1.3技术因素

留置针规格≥20G、穿刺次数≥2次、关节部位穿刺、钢针持续输注30min、输液泵未开外渗报警、无影像引导的PICC盲穿、护士年资2年且未经化疗专科认证。

1.4环境因素

夜间光线300lx、陪护擅自调快滴速、输液架无防缠绕装置、急救药箱未定位放置、抢救车距床15米。

2.发生等级

Ⅳ级（灾难）：坏死面积≥10cm2或累及肌腱/神经/关节，需整形/显微外科修复，或医疗纠纷赔付10万元。

Ⅲ级（重大）：皮肤溃疡≥2cm2或水疱5个，疼痛VAS≥7分，住院时间延长7天。

Ⅱ级（一般）：局部红肿硬结2cm2，可逆，需二级以上护理干预。

Ⅰ级（轻微）：局部无肿胀，仅轻微疼痛，无需额外治疗。

3.风险值（R）计算

R=P×S×D

P：概率（近3年外渗例数/总化疗周期数）

S：严重度（Ⅳ级10分、Ⅲ级7分、Ⅱ级4分、Ⅰ级1分）

D：可控性（完全可控1、部分可控2、几乎不可控3）

R≥42分为红色预警（科室周例会必报），28–41分为橙色预警，14–27分为黄色，14分为蓝色。

【职责分工】

1.首席责任人：科室主任（A角）

统筹医疗救治、上报不良事件、决策转诊、牵头多学科会诊（MDT）。

2.现场指挥：护士长（B角）

启动应急预案、区域封控、人员疏散、物资调配、记录时间轴。

3.责任护士（C角）：发现者/当班护士

立即关闭输液、回抽药液、标记外渗范围、拍照、呼叫、填写《化疗外渗第一时间记录单》。

4.静脉治疗专科护士（D角）

携带外渗急救箱到场，评估分级、选择解毒剂、实施中心静脉置换、持续冷敷/热敷、48小时内随访。

5.值班医师（E角）

下达解毒剂处方、评估手术指征、开具影像检查、完成《化疗外渗医疗处置记录》。

6.药师（F角）

审核解毒剂剂量、配置剩余药物浓度、提供药物理化性质说明、参与MDT。

7.影像科/超声科（G角）

30分钟内完成床旁高频超声，判断渗漏范围、筋膜室压力。

8.整形外科/手显微外科（H角）

Ⅲ级以上外渗6小时内到场，决定是否切开减压、皮瓣转移。

9.院感科（I角）

监测穿刺部位感染指标、指导无菌操作、追踪耐药菌。

10.医患关系办公室（J角）

2小时内到场安抚、封存输液装置、启动保险理赔、记录患方诉求。

11.总值班室（K角）

向分管院长、卫健委、医保局同步电话+网络直报，调配应急梯队。

【分阶段处置流程】

阶段0：预防前置（T7日至T0）

资源清单：

1.化疗前血管评估超声仪2台（品牌XXX，探头≥12MHz）。

2.中心静脉通路耗材：4Fr单腔PICC50套、6Fr耐高压PORT20套、ECG定位导线5条。

3.信息化：化疗安全系统V3.0，含AI穿刺风险评分模块。

4.培训：年度“化疗血管通路”专项认证，护士需≥90分方可独立穿刺。

责任人：科室教学秘书、静疗组长。

操作步骤：

①患者入院24小时内完成“化疗血管风险评分表”，≥8分者强制PICC/PORT。

②签署《化疗静脉通路知情同意书》，附二维码链接至“外渗自救”短视频。

③在腕带打印“高腐蚀药物”红色警示，系统同步至输液泵。

④输液泵开启“外渗压力阈值”默认150mmHg，超限自动停泵并广播。

阶段1：即时响应（T0，发现外渗5分钟内）

资源清单：