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医务人员医疗差错谈话记录内容

2023年11月15日14:30-16:00

地点：XX医院质控管理办公室

参与人员：

谈话方：医务科主任李XX（主持）、质控办主任陈XX、院感科副主任吴XX

被谈话方：普外科主治医师赵XX（主刀医生）、手术室巡回护士周XX、术后责任护士孙XX

李XX：今天召集大家，是针对11月8日普外科3床患者王XX术后出现深部切口感染事件进行专项谈话。首先明确，谈话目的是梳理事件经过、分析问题根源、落实改进措施，不是追责会，但也需要客观还原事实。请各位依次陈述当时的具体情况，重点说明自己负责环节的操作流程和异常情况。

赵XX（翻看病历，语气严肃）：患者王XX，68岁，因“乙状结肠癌”于11月5日收住普外科，完善检查后无手术禁忌，11月7日10:00在全麻下行“腹腔镜下乙状结肠癌根治术”。术中过程顺利，出血量约80ml，吻合口无渗漏，关闭腹腔前用0.9%氯化钠溶液2000ml冲洗术野，放置盆腔引流管1根。术后安返病房，生命体征平稳，医嘱予头孢哌酮舒巴坦抗感染、补液支持，要求每4小时监测体温，观察引流液性状。

问题出现在术后48小时。11月9日晨，患者主诉切口疼痛加剧，体温升至38.9℃，查体见下腹部切口红肿，局部皮温高，触痛明显，引流液浑浊。急查血常规：白细胞16.2×10?/L，中性粒细胞89%；C反应蛋白128mg/L。当日下午拆除部分缝线，见皮下约5cm×3cm渗液，送细菌培养结果提示大肠埃希菌（对头孢哌酮舒巴坦中介）。目前已调整抗生素为美罗培南，加强换药，患者体温昨日降至37.6℃，但感染范围较深，愈合周期预计延长2-3周。

作为主刀医生，我需要说明：术前评估时患者有糖尿病史（空腹血糖7.8mmol/L），属于感染高危因素，已在术前讨论中提及并制定预防措施，包括术前30分钟静滴抗生素、严格无菌操作、缩短手术时间（手术总时长2小时15分钟，符合规范）。术后抗生素使用符合《围手术期预防用抗菌药物指导原则》，但未考虑到患者长期服用二甲双胍可能影响肠道菌群，导致条件致病菌易位风险增加。另外，术后第一天（11月8日）上午查房时，患者体温37.3℃，当时判断为吸收热，未及时复查血常规，可能延误了早期干预。

周XX（护士，翻查手术记录）：作为巡回护士，负责手术间环境管理、器械准备和无菌操作监督。当日手术间空气菌落数术前检测为25CFU/m3（标准≤40CFU/m3），符合要求。器械为复用腹腔镜器械，由消毒供应中心处理，追溯系统显示灭菌时间为11月6日20:00，生物监测结果合格（记录编号：CSSD08）。手术过程中，主刀医生、一助、器械护士均执行外科手消毒，穿戴无菌手术衣及手套。但术中出现一个情况：10:45分，器械护士传递超声刀头时，手柄部意外触碰主刀医生手术衣下摆（非无菌区域），当时我提醒后，器械护士立即更换了新的超声刀头，更换过程符合无菌操作规范，更换时间约2分钟，未影响手术进程。

另外，关腹前冲洗液为常温0.9%氯化钠溶液2000ml，按规范执行。但术后整理器械时发现，盆腔引流管连接头处有少量渗液污染手术单，当时已更换被污染的铺巾，未记录具体污染范围。

孙XX（责任护士）：术后护理由我负责。11月7日13:00患者返回病房，意识清醒，生命体征：BP135/82mmHg，P88次/分，R18次/分，SpO?98%。按医嘱每4小时监测体温，首次体温13:30为36.8℃，17:30为37.1℃，21:30为37.4℃，11月8日1:30为37.6℃，5:30为37.8℃，9:30为38.2℃。体温单记录完整，但11月8日9:30查房时，患者主诉切口“有点胀”，我触诊切口无明显硬结，未及时汇报医生；11:00医生查房时患者体温38.2℃，医生判断为吸收热，未做特殊处理。11月8日15:00体温升至38.5℃，我再次汇报医生，医生开具血常规检查，但标本采集时间为16:10，报告出具时间为18:30，此时患者体温已38.8℃。

护理记录中存在不足：术后前24小时引流液总量记录为“约200ml”（实际为185ml），未精确到个位；11月8日15:00护理记录仅写“患者诉切口不适”，未描述“胀痛是否放射、是否伴随压痛”等细节；另外，患者有糖尿病史，术后血糖监测执行的是每6小时一次（空腹及三餐后2小时），但11月8日14:00餐后2小时血糖未及时测量（因同时处理另一患者抢救），延迟至15:30补测，结果为10.2mmol/L（目标≤8.5mmol/L），未及时调整胰岛素用量。

陈XX（质控办主任）：根据各位陈述，结合病历、手术记录、护理记录及院感科调查结果，我们梳理出以下关键时间节点和问题点：

1.感染源头追溯：细菌培养为大肠埃希菌，与肠