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医疗以案促改谈话内容

（谈话场景：医院行政楼三楼会议室，上午9点，院领导班子成员、相关职能科室负责人、临床重点科室主任及护士长参会，谈话由院长主持，纪委书记记录。）

院长：今天把大家召集过来，主要是围绕近期医院内部暴露出的几起典型医疗安全事件开展“以案促改”专题谈话。会议不走过场，问题要讲透，根源要挖深，整改要抓实。首先，我先通报三起近期核查属实的医疗安全事件。

第一起：2024年3月15日，骨二科收治一名左股骨骨折患者张某（男，58岁），术前讨论记录显示拟行“左股骨切开复位内固定术”，但手术当日主刀医生误将手术部位标记为右侧，巡回护士未严格执行“双人核对”制度，直至麻醉前核查阶段才被值班二线医生发现，虽未造成患者损伤，但属于严重的“手术部位错误”高风险事件。经调取手术室监控及查阅护理记录，术前核查单中“患者姓名、手术部位”栏由实习护士代签，主刀医生未亲自确认。

第二起：2024年4月2日，急诊内科收治一名急性胃肠炎患者李某（女，32岁），首诊医生开具“左氧氟沙星注射液0.5g静滴”医嘱，但未仔细询问过敏史（患者既往有喹诺酮类药物过敏史），护士执行前仅核对药品名称未复核过敏史，导致患者用药后出现皮疹、呼吸困难，经抢救后转危为安。事后核查发现，该医生近3个月内已发生2次未规范询问过敏史的情况，科室未及时进行提醒教育。

第三起：2024年4月18日，产科一名产后3天的产妇王某（女，26岁）因“发热38.5℃”主诉就诊，值班医生未详细查体（未检查乳房及子宫复旧情况），仅开具退热药，次日患者出现乳房红肿、高热（39.7℃），确诊为急性乳腺炎合并产褥感染，因延误治疗导致住院时间延长3天。查阅该医生近1个月病历，3份病程记录存在“查体描述笼统、鉴别诊断缺失”问题，科主任查房时未严格把关。

这三起事件，暴露出我们在医疗质量安全管理中存在系统性漏洞。现在请各位结合岗位职责，逐一剖析问题根源。

医务科科长：作为医疗质量监管部门，我先做检讨。第一，制度执行督导不到位。手术安全核查制度明确要求“三方核对、双人签字”，但骨二科事件中，实习护士代签、主刀医生未亲自确认的问题，反映出我们对重点环节的现场督查频次不足（近半年手术室专项检查仅开展2次），且检查多停留在资料翻阅，未深入跟踪执行细节。第二，低年资医师培训存在短板。急诊内科事件中的首诊医生是2023年入职的住院医师，其病历书写、病史采集等核心技能培训虽按计划完成，但缺乏“高风险场景模拟演练”（近1年仅组织1次过敏史询问专项培训），导致临床应变能力不足。第三，病历质量监控滞后。产科事件中病程记录不规范问题，我们的病历质控系统虽能筛查出“空项”，但对“查体描述笼统”等内涵质量问题缺乏有效识别工具，且未将病历质量与医师绩效考核直接挂钩（目前仅作为评优参考）。

护理部主任：护理环节的问题我负主要责任。首先，核心制度落实打折扣。手术患者核查是护理安全的“生命线”，但骨二科事件中，巡回护士因当日同时负责2台手术，存在“重效率轻核对”倾向，暴露出我们对“多台手术并行时人力调配”的预案不足（目前仅规定“紧急情况可申请支援”，但未明确“同时负责2台以上手术时的操作规范”）。其次，低年资护士带教不严。执行左氧氟沙星注射的护士是2023年7月入职的规培护士，带教老师虽在场，但未全程监督（监控显示带教老师在护士核对时离开治疗室5分钟），反映出“一对一带教”制度未严格落实（科室带教计划中仅要求“每日检查2份执行单”，未规定关键操作必须全程旁站）。最后，护理安全文化薄弱。近期护理部收集的12份“不良事件报告”中，仅2份涉及“主动报告核对疏漏”，其余多为“非计划性拔管”等显性问题，说明护士对“低伤害高风险”事件的上报意识不足（缺乏“无惩罚上报”的正向激励机制）。

骨二科主任：作为科室负责人，我深刻反思。第一，科内安全警示教育流于形式。近1年科室组织的12次业务学习中，仅2次涉及“手术安全核查”专题，且多为“读制度、看案例”，未结合本科室实际开展“错误标记部位”情景模拟（比如用模型人练习双侧肢体标记核对）。第二，人员分工管理混乱。手术当日主刀医生同时承担门诊和手术任务（上午出门诊至11:30，12:00进手术室），导致其术前准备时间不足，而科室未及时调整排班（本月该医生已连续6天同时承担门诊和手术）。第三，风险隐患排查走过场。3月份科室自查时，已发现“手术核查单存在代签现象”，但仅在科务会上口头提醒，未跟踪整改（未要求责任人提交整改报告，也未复查后续3周的核查单）。

急诊内科护士长：我分管急诊护理工作，对李某过敏事件负有直接责任。首先，护理操作流程培训不到位。“用药前双人核对过敏史”是急诊护理的核心流程，但该护士入职后仅参加过1次集中培训（2023年10月），科室未组织“情景演练”（比如模拟患者隐瞒过敏史、家属代述不清等场景）。