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医院护理质量改进计划实例

护理质量是医院核心竞争力的重要组成部分，直接关系到患者安全、治疗效果及就医体验。持续改进护理质量，是医疗机构实现高质量发展的内在要求。本文以某三甲医院针对“住院患者跌倒预防”这一核心质量指标所制定的改进计划为例，详细阐述护理质量改进的策划、实施、监控与评价过程，旨在为同行提供可借鉴的实践经验。

一、背景与问题

住院患者跌倒是医疗机构中常见的不良事件，不仅可能导致患者躯体损伤、延长住院日、增加医疗成本，严重时甚至危及生命，同时也会引发医疗纠纷，影响医院声誉。我院通过对近一年不良事件上报系统数据的回顾性分析发现，住院患者跌倒事件发生率虽处于行业中等水平，但仍有较大改进空间。深入分析显示，跌倒事件主要集中在老年科、神经内科、骨科等科室，夜间及凌晨时段发生率较高，主要原因包括：风险评估不及时或不到位、预防措施针对性不强、患者及家属安全意识薄弱、护理人力配置在高峰时段存在瓶颈以及环境因素等。因此，降低住院患者跌倒发生率，提升跌倒预防护理质量，成为我院护理工作的当务之急。

二、改进目标

本计划旨在通过系统性的质量改进措施，有效降低住院患者跌倒发生率，提升护理人员对跌倒风险的识别与干预能力，增强患者及家属的跌倒预防意识，构建更为安全的住院环境。具体目标包括：在未来半年内，将住院患者跌倒发生率较基线水平显著降低；高风险患者跌倒预防措施落实率达到100%；患者及家属对跌倒预防知识的知晓率显著提高。

三、改进措施与实施步骤

（一）完善跌倒风险评估体系

1.规范评估工具与流程：统一采用国际通用且经过院内验证的跌倒风险评估量表，明确评估时机（新入院、转入、病情变化、使用高风险药物后、术后等）。确保每位患者入院后2小时内完成首次评估，中高风险患者每日评估，病情变化时即时复评。

2.强化评估准确性：定期组织护理人员进行跌倒风险评估量表使用的培训与考核，通过案例分析、情景模拟等方式，提升护士对各项风险因素的辨识能力，确保评估结果客观准确，避免“走过场”式评估。

（二）优化跌倒预防措施与执行

1.个性化预防方案制定：针对评估为高风险的患者，由责任护士牵头，与患者及家属共同制定个性化的跌倒预防计划，并将关键措施纳入护理计划单，床头悬挂醒目的“防跌倒”警示标识。

2.环境安全管理：定期对病房环境进行安全巡查与改造，确保地面干燥防滑、通道畅通无障碍物、床栏固定完好、呼叫铃置于患者可及之处、夜间照明充足（使用地灯）、床高适宜。

3.加强患者及家属健康教育：责任护士需对患者及家属进行一对一的跌倒预防知识宣教，内容包括跌倒的危害、自身风险因素、起床“三部曲”（醒后卧床30秒、坐起30秒、站立30秒再行走）、正确使用助行器、避免自行调快输液速度、穿着合适的衣物鞋袜等。鼓励家属参与患者的安全照护，特别是在高风险时段（如夜间如厕）。

4.规范高风险药物使用管理：对于使用镇静催眠药、降压药、降糖药、利尿剂、泻药等易导致跌倒的药物，护士应加强用药后观察，告知患者可能出现的不良反应（如头晕、乏力、低血压等），提醒患者在药效高峰期注意安全，必要时协助其活动。

5.加强重点时段与重点人群管理：针对夜班、凌晨等薄弱时段，合理调配护理人力，加强巡视。对于躁动、意识不清、高龄、视力障碍、行动不便等重点患者，应加强陪护，必要时使用床档或约束带（需严格遵循知情同意及规范流程）。

（三）构建多学科协作与监控反馈机制

1.成立跌倒预防专项小组：由护理部主任牵头，成员包括各科室护士长、资深护士代表、药师、康复治疗师、工程师（负责环境改造）等，定期召开会议，分析跌倒案例，研讨改进措施。

2.建立非惩罚性跌倒事件上报与根本原因分析（RCA）制度：鼓励护士主动上报跌倒事件及“险兆事件”，对每起跌倒事件均组织RCA，深挖系统漏洞而非个人失误，从流程、制度、环境、培训等方面制定改进措施，形成闭环管理。

3.定期数据监测与反馈：护理部每月统计各科室跌倒发生率、高风险患者评估率及措施落实率等数据，进行科室间横向比较与纵向趋势分析，将结果及时反馈给科室，督促改进。

4.推广最佳实践：对于在跌倒预防工作中表现突出的科室或个人，及时总结其成功经验，并在全院范围内进行推广学习。

（四）提升护理人员专业能力与意识

1.系统化培训：将跌倒预防知识与技能培训纳入新护士岗前培训及在职护士继续教育体系，内容包括最新指南、评估技巧、沟通技巧、应急处理等。

2.情景演练与案例讨论：定期组织模拟跌倒事件的应急处理演练，以及典型跌倒案例的讨论会，提升护士的应急处置能力和风险防范意识。

四、资源保障与风险预案

为确保本计划顺利实施，医院将提供必要的资源支持，包括专项培训经费、环境改造所需物资、评估工具及警示标识的统一制作等。同时，需考虑到改进措施实施过程中可能遇到的