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中医护理的护理评估：望闻问切与辨证施护实践

第一章中医护理评估概述评估定义中医护理评估是运用中医理论和四诊方法，系统收集患者资料，为制定护理计划提供依据的过程核心地位护理评估是辨证施护的基础，贯穿护理全程，指导护理诊断与措施制定评估目标全面了解患者身心状况，识别护理问题，为个体化护理方案提供科学依据

中医护理评估的基本原则整体观念人体是有机整体，身心密不可分。评估时要考虑脏腑经络的相互联系，重视情志、饮食、起居等因素对健康的影响，同时关注自然环境、社会环境与人体的相互作用。辨证施护因人因时因地制宜，根据患者的年龄、性别、体质、病情及所处环境的差异，灵活调整护理方案。同一疾病可能有不同证型，需要不同的护理措施；不同疾病若证候相同，护理方法可以相通。扶正祛邪

第二章：中医护理评估的四诊法框架望诊观察患者的神色、形态、舌象、分泌物等外在表现，判断疾病性质和脏腑功能状态闻诊听患者的语音、呼吸、咳嗽等声音，嗅其口气、体味等气味，辅助诊断病情问诊系统询问患者的症状、病史、生活习惯等信息，全面了解病情发展变化切诊通过脉诊和按诊，触摸了解脉象变化、局部冷热痛痒等体征表现

望诊详解：从面色到舌象的观察艺术面色观察面色是脏腑气血的外在反映。青色主肝，赤色主心，黄色主脾,白色主肺,黑色主肾。明润有神为健康,晦暗无华为病态。面色红赤：多为热证，见于发热、感染面色苍白：多为虚证或失血，气血不足面色青紫：多为寒证、痛证或瘀血面色萎黄：多为脾胃虚弱、营养不良舌象评估舌为心之苗，脾之外候。舌质反映脏腑气血盛衰，舌苔反映病邪性质和病位深浅。淡红舌薄白苔：正常舌象红舌黄苔：热证表现淡白舌：气血虚弱紫暗舌：血瘀证候舌苔厚腻：湿浊内蕴

舌象图示：正常舌与常见异常舌苔对比

望诊中的神色与形态评估神志评估观察患者的精神状态、意识清晰度、反应能力。神志清楚、目光有神、反应灵敏为得神；神疲乏力、目光呆滞、反应迟钝为失神。形态动态评估患者的体型胖瘦、姿势体位、肢体活动。肥胖多痰湿，消瘦多阴虚；蜷卧畏寒，仰卧发热；活动自如为轻，活动受限为重。呼吸状态观察呼吸频率、深浅、节律。呼吸平稳为正常，气短促急为喘，呼吸困难张口抬肩为哮，呼吸微弱为虚。

闻诊：声音与气味的诊断价值听声音辨证声音的高低、强弱、清浊反映脏腑功能和病邪性质。语音:声高气粗为实热证，声低气怯为虚寒证咳嗽:咳声重浊为外感风寒，干咳无痰为肺阴虚喘息:呼吸急促有声为实喘，气短难续为虚喘呻吟:疼痛时呻吟不止多为实证，时作时止为虚证嗅气味辨证口臭:口气酸臭为食积，口气腐臭为胃热体臭:汗出黏臭多为湿热，汗出清稀为阳虚分泌物:痰黄黏稠为热，痰白清稀为寒案例分享：肺热咳嗽辨析患者李某，咳嗽声音洪亮，痰色黄稠，气味腥臭，伴有发热口渴。闻诊提示实热证，结合舌红苔黄、脉数有力，诊断为肺热壅盛。护理措施以清热化痰为主，指导患者多饮水、饮食清淡，避免辛辣刺激。

问诊：系统化询问的技巧与内容01主诉与现病史了解患者就诊的主要原因、症状特点、起病时间、发展变化及诊疗经过02十问歌系统询问一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变03既往史与个人史询问既往疾病、手术史、过敏史、家族史、生活习惯、职业环境等信息04女性特殊询问月经史、婚育史、更年期症状等，对妇科疾病护理评估尤为重要问诊是获取患者信息最直接、最全面的方法。护理人员应态度和蔼、语言通俗，善于引导患者准确表达症状。对于重点症状要深入追问，如疼痛的部位、性质、程度、诱因、缓解因素等，为辨证施护提供详实依据。

切诊：脉诊与按诊的护理评估应用脉诊评估要点脉象是气血运行的体现，反映脏腑功能状态。护理人员应掌握常见脉象的特征与临床意义。浮脉:轻按即得，主表证沉脉:重按始得，主里证数脉:脉率快于90次/分，主热证迟脉:脉率慢于60次/分，主寒证虚脉:无力而软，主虚证实脉:有力而强，主实证按诊评估重点通过触摸了解局部冷热、肿胀、痞块、压痛等情况。腹部按诊:评估胀满、痞块、压痛部位肢体按诊:检查肿胀、疼痛、活动度皮肤按诊:触摸温度、湿度、弹性穴位按诊:按压特定穴位观察反应按诊时手法要轻重适宜，避免引起患者不适。对于疼痛部位，先轻后重，注意观察患者表情反应。综合分析的重要性：脉诊与按诊需要结合望闻问诊所得信息综合判断。例如，腹胀满按之柔软，脉象虚弱，多为虚证；腹胀满按之坚硬，脉象有力,多为实证。只有四诊合参，才能准确辨证。

第三章中医护理评估中的证候辨识表里辨证区分病位浅深，表证在外，里证在内寒热辨证辨别病性寒热，寒证畏寒，热证发热虚实辨证判断邪正盛衰，实证邪气盛，虚证正气虚阴阳辨证总纲性辨证，阴证属寒虚里，阳证属热实表脏腑辨证明确病位脏腑，心肝脾肺肾各有特点证候辨识是中医护理评估的核心内容。八纲辨证是基础框架，脏腑辨证