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2025年职业资格理赔员人伤理赔-基础知识参考题库含答案解析

一、单项选择题

下列各题只有一个正确答案，请选出最恰当的选项（共30题）

1、人身保险伤残评定的法定机构是？

A.保险公司内部委员会

B.劳动能力鉴定委员会

C.医院医学鉴定科

D.公安机关鉴定部门

2、人伤理赔医疗费用审核的核心依据是？

A.事故责任比例

B.医保目录范围

C.投保人自述

D.医院收费单据

3、劳动能力鉴定申请主体通常是？

A.保险公司

B.用人单位或劳动者本人

C.医院出具证明

D.公安机关

4、人身保险金支付的前提条件是？

A.签订补充协议

B.确诊并经伤残鉴定

C.事故责任认定书

D.投保人同意

5、交通事故中责任认定书在理赔中的作用是？

A.直接确定赔偿金额

B.确定赔偿比例

C.替代医疗证明

D.证明事故存在

6、医疗终结期最短为多少天？

A.30天

B.60天

C.90天

D.120天

7、误工费计算依据是？

A.事故期间收入

B.实际减少的收入

C.同行业标准

D.保险公司评估

8、伤残津贴的法定支付比例为？

A.本人工资的100%

B.本人工资的80%

C.社保基金全额支付

D.保险公司协商确定

9、精神损害赔偿适用情形是？

A.轻微伤残

B.严重精神损害

C.全部伤残

D.死亡案件

10、人身保险理赔时效为？

A.30天

B.60天

C.180天

D.1年

11、根据《工伤保险条例》，工伤保险的参保主体是？

A.用人单位单独缴纳

B.职工个人单独缴纳

C.用人单位和职工共同缴纳

D.由第三方机构代缴

12、人身伤亡保险中，被保险人因第三人侵权导致伤残，保险公司的先行赔付原则如何处理？

A.拒绝赔付

B.按实际损失赔付后追偿

C.全额赔付后追偿

D.仅赔付合理部分

13、停工留薪期工资的计算基数应如何确定？

A.上年度月平均工资

B.当月实际工资

C.社会平均工资

D.职业平均工资

14、医疗费用报销需满足的必要条件不包括？

A.医疗机构开具有效发票

B.符合工伤诊疗目录

C.经劳动能力鉴定委员会确认

D.医疗终结证明

15、误工费的计算公式通常为？

A.实际收入×停工留薪期

B.工伤前12个月平均工资×停工留薪期

C.社会平均工资×停工留薪期

D.工伤前3个月平均工资×停工留薪期

16、人身伤亡保险中，被保险人因自杀导致伤残，保险公司是否承担赔偿责任？

A.承担全部责任

B.拒绝赔付

C.承担部分责任

D.需法院判决后决定

17、劳动能力鉴定结论生效后，伤残赔偿金如何计算？

A.以实际收入为基数

B.以社会平均工资为基数

C.以工伤前12个月平均工资为基数

D.以用人单位平均工资为基数

18、人身伤亡保险中，被保险人因酒驾导致伤残，保险公司是否承担赔付责任？

A.拒绝赔付

B.全额赔付

C.承担部分责任

D.需调查后决定

19、工伤认定申请的时限要求是？

A.事故发生后1年内

B.事故发生后2年内

C.事故发生后3年内

D.事故发生后6个月内

20、人身伤亡保险中，医疗费用垫付的起始时间如何确定？

A.事故发生后立即垫付

B.医疗机构出具费用清单后垫付

C.工伤认定结论下达后垫付

D.保险公司审核通过后垫付

21、根据《保险法》，人身保险合同中的人伤理赔时效是多久？

A.2年

B.5年

C.10年

D.永久有效

22、人身伤残等级划分依据的主要标准是？

A.医疗费用金额

B.伤残部位

C.伤残程度与生活自理能力

D.事故原因

23、医疗费用结算的最长期限是？

A.事故发生后1年

B.医疗终结后180天

C.理赔申请提交后6个月

D.保险公司内部审核期

24、交通事故中，保险公司对第三方责任认定的依据是？

A.被保险人单方陈述

B.交警出具的《交通事故责任认定书》

C.医院诊断证明

D.事故现场照片

25、人身保险中，保险金给付原则是？

A.先付后核验

B.先核验后给付

C.一次性全额给付

D.按阶段分期给付

26、劳动能力丧失程度与伤残等级对应关系正确的是？

A.10%对应一级

B.30%对应二级

C.70%对应四级

D.90%对应一级

27、人身保险理赔中，医疗费用必须由哪些机构出具证明？

A.事故责任认定机构

B.保险公司指定医院

C.经社保审核的定点医院

D.以上均可

28、保险事故中，被保险人未及时报案的法律后果是？

A.自动放弃全部赔偿

B.减少赔偿金额

C.延迟赔付期限

D.需提供加急证明

29、人身保险中，保险金给付的受益人范围包括？

A.配偶、子女、父母

B.配偶、子女、兄弟姐妹

C.配偶