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202X演讲人2025-12-10感染性休克的临床表现与诊断

感染性休克的临床表现与诊断

概述

感染性休克（InfectiousShock），又称脓毒性休克（SepsisShock），是一种由感染引起的、危及生命的临床综合征。它不仅涉及感染本身，还涉及宿主对感染的异常反应，最终导致循环衰竭和多器官功能障碍。作为临床医生，准确识别感染性休克的临床表现并及时做出诊断，是挽救患者生命的关键。本文将从感染性休克的基本概念入手，系统阐述其临床表现和诊断方法，最后总结关键要点。

感染性休克的定义与分类感染性休克是由感染引起的系统性炎症反应综合征（SIRS）伴发的循环功能障碍。根据血流动力学特点，感染性休克可分为三型：

1.暖休克（暖体休克）：外周血管扩张，心输出量正常或增加，外周灌注良好，但血压下降。

2.冷休克（冷体休克）：外周血管收缩，心输出量减少，外周灌注不良，血压显著下降。

3.混合型休克：兼具暖休克和冷休克的特点。

感染性休克的发生机制复杂，涉及炎症介质（如肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1等）的过度释放，导致血管扩张、毛细血管渗漏、心肌抑制和微循环障碍。

感染性休克的流行病学

感染性休克的定义与分类感染性休克是重症监护病房（ICU）最常见的死亡原因之一。据世界卫生组织统计，全球每年约有1400万人发生脓毒症，其中约20%-50%发展为感染性休克。近年来，随着抗生素的广泛使用和免疫抑制剂的普及，感染性休克的发病率呈上升趋势。值得注意的是，老年人、婴幼儿、免疫功能低下者以及合并基础疾病的患者更易发生感染性休克。

感染性休克的死亡原因感染性休克患者的死亡主要归因于以下几个方面：

1.持续性低血压：导致重要器官（如脑、心、肾）灌注不足，引发不可逆性损伤。

2.弥散性血管内凝血（DIC）：微循环障碍加剧，组织缺氧加重。

3.多器官功能障碍综合征（MODS）：感染性休克常伴随多个器官系统的功能衰竭。

4.感染灶未控制：原发感染未得到有效治疗，炎症反应持续。

感染性休克的临床表现

感染性休克的临床表现复杂多样，早期症状隐匿，后期表现明显。准确识别这些表现对于及时干预至关重要。

早期表现

感染性休克的早期表现通常不典型，容易被忽视。主要包括：

感染性休克的死亡原因1.感染征象：

-发热或体温不升：发热是感染最常见的表现，但部分患者（尤其是老年人、免疫功能低下者）可能体温不升。

-白细胞计数异常：白细胞计数升高或降低，或中性粒细胞比例异常。

-感染部位的红肿热痛：如肺炎、尿路感染、腹腔感染等。

2.全身反应：

-心率加快：交感神经兴奋导致心率超过100次/分钟。

-呼吸急促：由于组织缺氧和代谢性酸中毒。

-意识状态改变：早期可能表现为烦躁不安，后期可出现嗜睡、昏迷。

-肌肉酸痛：全身性肌肉疼痛是炎症反应的常见表现。

感染性休克的死亡原因-血压正常或轻度下降：早期可能仅表现为收缩压轻度降低。

-脉搏增快：外周血管扩张导致回心血量减少，心率代偿性加快。

-尿量减少：肾灌注不足导致尿量＜0.5mL/(kgh)。

中期表现

随着病情进展，感染性休克的中期表现逐渐明显，主要包括：3.血流动力学改变：11.血流动力学不稳定：-收缩压持续低于90mmHg，或较基础值下降≥40mmHg。

-脉压差减小：收缩压与舒张压之差＜30mmHg。

-心率持续增快：＞110次/分钟。2

感染性休克的死亡原因-代谢性酸中毒：血pH值＜7.3，阴离子间隙增大。

-高血糖：胰岛素抵抗导致血糖升高，血糖＞200mg/dL。

-电解质紊乱：如低钾、低钠、高氯血症等。-中心静脉压（CVP）降低：提示容量不足。3.代谢紊乱：2.组织灌注不足：-皮肤湿冷、发绀：外周血管收缩导致血流减少。

-毛细血管再充盈时间延长：触摸指甲床或皮肤按压后，恢复红润时间＞2秒。

-指端甲床花纹（毛刷征）：提示微循环障碍。

-乳酸水平升高：无氧代谢导致乳酸堆积，乳酸水平＞2mmol/L。-尿量持续减少：＜0.3mL/(kgh)。在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

感染性休克的死亡原因4.呼吸系统表现：

-呼吸频率增快：＞30次/分钟。

-动脉血气分析异常：低氧血症（PaO2＜70mmHg）和低碳酸血症（PaCO2＜35mmHg）。

-急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：严重时可出现进行性加重的呼吸困难、低氧血症。

晚期表现

感染性休克的晚期表现提示病情危重，多器官功能障碍综合征（MODS）已形成，主要包括：

感染性休克的死亡原因01-肾功能衰竭：血肌酐升高，肌酐清除率下降。

-肝功能衰竭：胆红素升高，凝血酶原时间延长。

-心功能衰竭：心输出量减少，心衰表现（如呼吸困难、水肿）。

-凝血功能障碍：血小板减少，PT、APTT延长，纤维蛋白原降解产物（FDP）升高。1.多器官功能障碍：02-意识障碍加重：从嗜睡