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输血反应的识别与处理

第一章

什么是输血反应?输血反应是指在输血过程中或输血后,受血者出现无法用原有疾病解释的新症状和体征。这些反应可能轻微,也可能危及生命,是临床输血工作中必须高度警惕的医疗风险。据统计,输血反应的发生率约为1%~10%,虽然大多数反应程度较轻,但严重者可导致患者死亡。因此,早期识别与及时正确处理是保障患者安全的关键所在。每一位参与输血工作的医护人员都应掌握输血反应的识别技能,建立完善的应急处理流程,最大限度降低输血风险,确保临床用血安全。关键数据发生率:1%~10%风险:严重者可致死

输血反应的分类免疫性反应发热反应过敏反应急性溶血反应迟发性溶血反应移植物抗宿主病输血后紫癜非免疫性反应循环超负荷细菌污染引起的反应输血相关急性肺损伤(TRALI)大量输血并发症空气栓塞电解质紊乱

输血反应:生命的警报

第二章

发热反应(FebrileNon-HemolyticTransfusionReaction)流行病学特点发热反应是最常见的输血反应之一,发生率为2%~10%。反复输血患者、多次妊娠妇女以及既往有输血反应史者风险较高。这是由于体内已产生针对白细胞或血小板抗原的抗体。临床表现体温升高≥1℃常伴寒战、头痛恶心、呕吐肌肉酸痛、乏力血压通常正常发生时间多发生于输血开始后1-2小时内,有时可在输血过程中出现,也可能在输血结束后数小时内发生。发生机制

发热反应的处理轻度发热反应体温升高38.5℃,患者一般状况良好时,可减慢输血速度至每分钟不超过2ml。给予退热药物,常用对乙酰氨基酚0.5-1g口服,密切观察患者症状变化。中重度发热反应体温≥38.5℃或伴明显寒战、头痛时,应立即停止输血,保持静脉通路通畅。给予异丙嗪25-50mg肌注或地塞米松5-10mg静脉注射,必要时物理降温。后续处理症状完全缓解后,根据患者情况和输血必要性决定是否继续输血。

过敏反应(AllergicReaction)1轻度过敏反应发生率约3%,表现为局部或全身荨麻疹、皮肤瘙痒、红斑。多在输血开始后数分钟内出现,一般不伴循环或呼吸系统症状。2中度过敏反应除皮肤症状外,可出现面部潮红、眼睑水肿、鼻塞流涕、咳嗽等症状。患者可能感到胸闷、轻度呼吸困难,但生命体征相对稳定。3重度过敏反应表现为喉头水肿、支气管痉挛导致严重呼吸困难、哮鸣音。可进展为过敏性休克,出现血压下降、意识障碍,危及生命。高危人群

过敏反应的处理01轻度过敏反应处理暂时减慢或停止输血,观察症状是否进展。给予抗组胺药物如苯海拉明25-50mg肌注或静脉注射。症状消失后可考虑继续输血。02中度过敏反应处理立即停止输血,保持静脉通路。给予苯海拉明联合地塞米松5-10mg静脉注射。监测呼吸和循环功能,必要时吸氧。03重度过敏反应处理立即停止输血,平卧位,保持气道通畅。肾上腺素0.3-0.5mg皮下或肌肉注射,必要时每5-15分钟重复。静脉快速滴注氢化可的松200-400mg或地塞米松10-20mg。04呼吸支持与抢救喉头水肿严重者行气管切开或气管插管,给予高流量氧气吸入。建立多条静脉通路,快速补液扩容,必要时使用升压药维持血压。监护室继续观察治疗。

急性溶血反应(AcuteHemolyticTransfusionReaction)最严重的输血反应急性溶血反应是输血反应中最危险、死亡率最高的类型,多因ABO血型不合或输错血引起。一旦发生,如不及时处理可迅速导致患者死亡。典型临床表现寒战与高热:体温可达40℃以上腰背痛:突发剧烈疼痛呼吸困难:胸闷、气促酱油色尿:血红蛋白尿的特征表现休克:血压下降、意识障碍出血倾向:DIC导致全身出血急性溶血反应通常在输入少量(50ml)不合血液后数分钟至1小时内即可发生。输血开始后的严密观察至关重要,任何异常都应立即停止输血。

急性溶血反应的紧急处理1立即停止输血立刻停止输血,保留原输血器材和血袋送检。更换新的输液管,维持静脉通路通畅,避免再次输入不合血液。2维持循环与补液建立多条静脉通路,快速补液扩容。首选生理盐水或平衡盐溶液,输液速度根据血压和尿量调整,维持血压在正常范围。3碱化尿液静脉注射5%碳酸氢钠100-150ml,使尿液pH值达到7.5以上,防止游离血红蛋白在酸性尿液中形成结晶,减少肾小管损伤。4保护肾功能使用利尿剂如呋塞米20-40mg静推,必要时加大剂量或持续静脉滴注,维持尿量100ml/h,促进血红蛋白排出。5抗休克治疗补液扩容的同时,可使用多巴胺等正性肌力药物。避免使用去甲肾上腺素等强烈收缩肾血管的升压药,以免加重肾损伤。6专科会诊与透析早期请肾内科会诊,监测肾功能指标。出现急性肾衰竭、尿量30ml/h超过6小时、血钾6.5mmol/L等情况时,及时行血液透析治疗。

迟发性溶血反应(Delayed