临床经鼻高流量湿化氧疗护理.pptxVIP

PART01

经鼻高流量湿化氧疗概述;

氧气吸入疗法概念

指通过给氧，提高动脉血氧分压(PaO?)和动脉血氧饱和度

(SaO?),增加动脉血氧含量(CaO?),纠正各种原因造成的缺氧

状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。

氧疗的目的

·纠正低氧血症或可疑的组织缺氧

·降低呼吸功

·缓解慢性缺氧的临床症状

·预防和减轻心肺负荷;

氧疗的原则

·氧疗的处方原则：氧疗中应将氧气作为一种特殊的药物来使用，开具氧疗处方或医嘱。

·氧疗的降阶梯原则：对于病因未明的严重低氧血症患者，应贯彻降阶梯原则，根据病情选择从高浓度至低浓度的氧疗方式。

·氧疗的目标导向原则：根据不同疾病选择合理的氧疗目标。有CO2潴留风险的患者，SpO2推荐目标为88%～92%,对于无CO2潴留风险的患者SpO2推荐目标为94%～98%。;

普通氧疗进阶氧疗高流量氧疗无创通气有创通气ECMO;

鼻塞界面

主机

空氧温合气体

加温呼噪笆路

0

温度松测

⑨;

流量感受器及涡轮系统;

经鼻高流量仪器特点

n1;

适应症

·轻~中度低氧血症(100

mmHg≤PaO2/Fi02300mmHg)

·轻度呼吸窘迫(呼吸频率24次/min)

·轻度通气功能障碍(pH≥7.3).

·对传统氧疗或无创正压通气不耐受或有禁忌证者相对禁忌证.;

·重度1型呼吸衰竭(PaO/Fi02100mmHg)

·通气功能障碍(pH7.30)

·矛盾呼吸

·气道保护能力差，有误吸高危风险

·血流动力学不稳定，需要应用血管活性药物

·面部或上呼吸道手术不能佩戴HFNC者

·鼻腔严重堵塞

·HFNC不耐受;

可湿化;

PART02

经鼻高流量氧疗的生理学效应;

呼气末正压(PEEP)效应

生理死腔冲刷效应

维持黏液纤毛清除系统功能

降低患者上气道阻力和呼吸功;

经鼻高流量气体可维持一定水平的PEEP

(3-5cmH20)

低水平PEEP可维持肺泡开放，改善V/Q比，增加肺泡通气，改善氧合。;

HFNC通过为患者提供恒定的、可调节的高流速空氧混合气体，冲刷患

者呼气末残留在鼻腔、口腔及咽部的解剖无效腔的气体，可明显减少患者下一次吸气时吸入的C02的含量。;

·最佳湿度确保舒适地输送高流量气体使得气道处于最好的保护状态。

·粘液纤毛清理功能处于最佳状态。

·保持痰液流动，使痰液向上转运并排出气道。

·降低呼吸系统感染的风险。;

HFNC可以提供满足患者吸气流速需求、恒温恒湿的高流量气体，患者在吸气时不需要用力

吸气也不需要对吸入气体进行加温加湿，这样不仅降低吸气阻力，同时避免患者对吸入气体进行温化湿化所需的代谢消耗，减少患者的呼吸做功。;

PART03

经鼻高流量氧疗操作规范;

氧气吸入疗法操作规范

操作前评估1选择给氧方式;

·观察意识状态、心率、呼吸、紫叩改善程度及氧疗并发症。

·观察鼻腔黏膜情况，黏膜干燥时宜使用水基润滑剂涂抹。

·观察管路与患者的连接情况，管道破损、断裂和可见污染时应立即更换。经鼻高流量管路存有积水时应立即清除。

·应评价Sp02或动脉血气分析结果，未达目标

SpO2范围、临床表现或动脉血气分析结果未改善或进一步恶化，应及时告知医生。;

A.连接氧气；

B.连接电源；

C.安装水盒和转接头；

D.连接水袋；

E.加水；

F.连接管路；

G.连接鼻塞界面或气切界面；

H.给患者佩戴鼻塞界面或气切界面；

I.设置参数，开机运行;

指南来源;

原则：总体以氧分压≥60mmHg或氧饱和度≥90%为原则，在此基础上尽量降低吸入氧浓度

注意事项：

①高碳酸血症患者吸入氧浓度一般不超过30%,急性高碳酸血症可稍高，也无需超过60%,;

I型呼吸衰竭

·气体流量(Flow)初始设置30~40L/min;维持脉氧饱和度(Sp02)在92%~96%,结合血气分析动态调整；

·若没有达到氧合目标，可以逐渐增加吸气流量和提高02浓度最高至100%;;

对象;

·痰液过度稀薄，需要不断吸引

●频繁咳嗽，烦躁不安

·人机对抗

·氧饱和度下降及血压、心率等改变;

PART04

经鼻高流量氧疗操作护理;

·上机前应和患者充分交流，说明治疗目的的同时取得患者配合，建议半卧位或头高位(20度);

·选择合适型号的鼻塞，建议选取≤鼻孔内径50%的鼻塞管

·张口呼吸患者需嘱其配合闭口呼吸，如不能配合者且不伴有二氧化碳潴留，可应用