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侵袭性肺真菌病诊断与治疗指南解读

(2025);

前言

主要内容解读;

01

前言;

近年来，随着广谱抗菌药物、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物的广泛使用，实体器官和异基因造血干细胞移植受者的增多，侵袭性肺真菌病(IPFD)的发病率和病死率不断上升。2022年，世界卫生组织(WHO)首次发布了真菌重点病原体清单，标志着侵袭性真菌病已成为全球关注的重大感染性疾病，而肺部是最常累及的器官。

在《肺真菌病诊断和治疗专家共识(2007年版)》的基础上，系统梳理了IPFD的危险因素、临床表现、诊断

方法、治疗方案及临床关键问题，综合国内外最新流行病学与临床研究证据，提出循证意见，以期为该病的诊治提供参考与实践指引。

本次更新采用综述与问题相结合的形式呈现，聚焦于诊断与治疗等方面的内容，对IPFD诊治中的重要问题提

出了16条推荐意见，以供借鉴与参考。;

主要内容解读;

全球每年有约650万侵袭性真菌感染患者，导致380万全因死亡，其中250万与真菌感染直接相关。不同危险因

素人群的流行病学存在差异，虽然免疫抑制宿主易感，但免疫功能正常人群亦可发生，且发病年龄呈现年轻化趋势，值得关注。常见的病原体为曲霉、毛霉、隐球菌和肺孢子菌。

侵袭性肺曲霉病(IPA)在造血干细胞移植、慢性阻塞性肺疾病、重症病毒性肺炎患者中发病率分别为6.0%、

2.1%~5.3%和12.3%~28.1%;病死率分别为30.0%~57.0%、43.0%~72.0%和43.5%。肺毛霉病相对少见，发病

率在新型冠状病毒感染(COVID-19)大流行后增加，继发感染率约1.10%。

我国肺隐球菌病患者中，免疫功能正常人群占比高达60.0%以上，占同期呼吸科住院患者的2.4%[。;

既往肺孢子菌肺炎(PJP)常见于获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者，但近年来发病率持续下降，而非AIDS

患者中发病率呈上升趋势。血管炎、非霍奇金淋巴瘤、血液系统恶性肿瘤化疗、嵌合抗原受体T细胞(CAR-T)

治疗、异基因造血干细胞及实体器官移植等患者，未进行预防性治疗情况下发病率高于4.5%。

侵袭性念珠菌病以血流感染和腹腔感染为主，原发性肺部感染少见。地方性真菌病的流行有显著的地域性差异。

??织胞浆菌病、球孢子菌病、副球孢子菌病等主要流行于北美。我国以马尔尼菲篮状菌病常见，以往主要分布在西南地区，近期的流行病学显示已超出了原疫区，发病率3.3%,病死率6.5%~33.3%。;

疾病名称;

IPFD的临床表现及严重程度与机体免疫状态密切相关，IPFDNIH和免疫抑制宿主IPFD的临床和影像学特征存在一定差异;

疾病名称分型/亚型;

肺毛霉病患者发生大咯血的风险高，胸部影像学表现为多发肺结节、楔形实变、空洞，在病程1~2周时可见“反晕征”。

免疫功能正常的肺隐球菌病患者通常症状较轻或无症状，免疫抑制宿主可出现急性肺炎样症状，病变累及中枢神

经系统则可伴头痛。胸部CT常显示多发肺结节或肿块；严重免疫抑制宿主则可见更多不规则肿块影和大面积实变影。

非AIDS的免疫抑制宿主合并PCP时，以急性肺炎症状常见，易合并呼吸衰竭，可快速进展为重症。胸部CT常表现

为快速进展的弥漫性磨玻璃影和结节影。;

●敏感度低，但仍是诊断肺隐球菌病最敏感血清、脑脊液、BALF隐球菌病的方法或其他体液

●适用于免疫抑制宿主的重症IPA或PCP血清IPA、PCP等的诊断和筛查

●特异度较差

●马尔尼菲篮状菌、隐球菌等感染时可出现血清、BALF或其他IPA交叉阳性，需结合临床表现、影像学及其体液

他真菌学检查综合判断

●非粒细胞缺乏患者推荐同时检测BALF与血清样本，以提高敏感度

●广谱三唑类预防患者敏感度低

●更适用于无明显免疫抑制人群血清CPA、病程10

d以上的非粒缺相关

IPA;

(1)无菌术下取得的肺组织、胸腔积液或血液标本培养有真菌生长，但血液标本曲霉或青霉(马尔尼菲篮状菌除外)培养阳性时，需结合临床排除标本污染的可能；

(2)血隐球菌荚膜多糖抗原阳性，且临床与影像符合肺隐球菌病特点；

(3)肺组织、BALF或痰液用常规或免疫荧光染色方法发现肺孢子菌包囊或滋养体；

(4)无菌新鲜组织的PCR/mNGS/tNGS检出真菌或经甲醛固定石蜡包埋的组织中可见霉菌或酵母菌结合PC