脓毒性休克患儿的液体复苏策略（2026版）(1).pptxVIP

脓毒性休克患儿的液体复苏

策略(2026版);

脓毒性休克患儿概述

晶体液复苏策略

液体复苏的实施

流程;

液体复苏的评估

与监测

液体复苏与其他治疗的联合

案例分析与经验分享;

脓毒性休克患儿概述;

儿童特异性诊断指标

2026年新增儿童心指数监测，

3.5L/min/m2结合毛细血管再充盈时间2秒可早期识别休克状态。;

基础疾病易感因素

2025年中国多中心研究表明，合并营养不良的脓毒性休克患儿占比

41%,其液体复苏失败率增加2.1倍。;

病理生理机制

微循环障碍与血流分布异常

脓毒性休克时，患儿外周血管扩张、血流瘀滞，2025年某儿童医院数据显示68%患儿存在组织低灌注，需通过乳酸监测评估微循环状态。

炎症因子风暴与内皮损伤

细菌毒素激活炎症通路，释放大量TNF-a、IL-6等，2026年研究表明脓毒症患儿IL-6水平可达正常儿童的20倍，导致血管通透性增加。

心肌抑制与心功能不全

炎症因子抑制心肌收缩力，2024年多中心研究显示32%脓毒性休克患儿出现左心室射血分数下降，需早期监测心功能。;

液体复苏策略的基本原理;

目标导向治疗理念

血流动力学指标监测

2025年某儿童医院对脓毒性休克患儿采用每小时监测乳酸值、中心静脉压等指标，动态调整补液量，使救治成功率提升15%。

个体化治疗方案制定

对6月龄脓毒性休克患儿，依据体重、尿量及毛细血管再充盈时间，制定初始20ml/kg晶体液快速输注方案。

治疗目标动态调整

当患儿平均动脉压达标但尿量仍0.5ml/kg/h时，及时启动血管活性药物联合补液治疗，2024年指南推荐此阶梯式策略。;

器官功能保护需求

合并脑水肿的脓毒性休克患儿，2024年《儿科危重症杂志》研究显示使用白蛋白可降低颅内压升高风险37%。;

识别休克早期征象

2025年某三甲儿科案例显示，脓毒性休克患儿出现毛细血管再充盈时间3秒、心率增快180次/分时，需立即启动复苏。

依据临床评分系统判断

采用2026版PALS指南推荐的pediatricSOFA评分，当呼吸、循环等3项指标异常时，应在1小时内开始液体复苏。

动态??测血流动力学变化

对尿量0.5ml/kg/h、乳酸4mmol/L的脓毒性休克患儿，需在30分钟内完成首次液体冲击。;

晶体液复苏策略;;

初始液体冲击剂量

2026年国际脓毒症指南推荐，脓毒性休克患儿初始给予20ml/kg晶体液，30分钟内快速输注，如5岁20kg患儿单次输注400ml。;

输注速度与方式

初始液体冲击阶段速度

2025年某儿童医院指南推荐，脓毒性休克患儿首剂20ml/kg晶体液需在10-20分钟内匀速输注，监测心率、血压变化。;

不良反应监测

密切观察患儿是否出现肺水肿，如机

械通气患儿气道压升高、SpO2下降，

需警惕晶体液过量导致的容量负荷过

重。;严格控制输注速度;

胶体液复苏策略;

明胶类(琥珀酰明胶)

适用于对HES过敏患儿，某急诊案例

中，10ml/kg琥珀酰明胶输注30分钟后，尿量从0.5ml/kg/h增至1.2ml/kg/h。;

后续输注评估

每输注10ml/kg胶体液后，需监测血压、尿量及乳酸水平，

2025年多中心研究表明动态评估可降低30%液体过负荷风险。;

人血白蛋白(ALB)

2026版指南推荐20%白蛋白用于伴低蛋白血症患儿，某案例显示输注后毛细血管渗漏综合征改善时间缩短12小时。;

01;

凝血功能影响

多中心研究显示，使用明胶类

胶体液的患儿中，3.2%出现

血小板计数下降30%,需输

注血小板纠正凝血异常。;

液体复苏的实施流程;

液体选择与首剂输注

首选生理盐水或平衡液，2025

年多中心研究显示首剂20ml/kg

在30分钟内输注可改善6h生存

率达78%。;

液体负平衡管理

2026年多中心研究显示，脓毒性休克患儿在巩固期采用每日5-10ml/kg负平衡策略，可降低28天死亡率12%。;

合并心功能不全患儿的方案调整

对合并先天性心脏病患儿，采用

10ml/kg小剂量递增法，每15分钟评估循环，2026年指南推荐避免快速大容量输注。;

团队成员构成与职责分工

团队包含儿科医生、护士、药师、营养师等，医生负责诊断治疗，护士监测体征，药师调整用药，营养师制定饮食方案，分工明确。;

出现肺水肿时的处理流程

某三甲医院PICU中，1例脓毒性休克患儿液体复苏后SpO2降至88%,立即予PEEP5cmH2O通气，呋塞米1mg/kg静推。;

液体复苏的评估与监测;

心率与血压动态监测

每15-30分钟记录患儿