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医疗满意度调查问卷表.docx

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    医疗满意度调查问卷表

    患者基本信息（请根据实际情况勾选或填写）

    1.性别：□男□女

    2.年龄：□18岁以下□18-30岁□31-50岁□51-65岁□65岁以上

    3.就诊类型：□门诊□急诊□住院（若为住院患者，请注明住院天数：____天）

    4.本次就诊科室：□内科□外科□妇产科□儿科□骨科□眼科□口腔科□其他（请注明：____）

    5.就诊方式：□初诊□复诊□体检□慢性病管理□其他（请注明：____）

    6.挂号渠道：□医院公众号/APP□电话预约□现场窗口□自助机□第三方平台（如114、微医等）□其他（请注明：_

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