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下肢骨折病人护理要点

第一章：下肢骨折概述骨折范围广泛下肢骨折包括大腿骨、膝关节、胫骨、腓骨及足部骨折，涉及多个解剖部位严重影响生活骨折导致剧烈疼痛、功能障碍，严重影响患者的日常生活质量和活动能力高龄护理挑战高龄患者骨折风险显著增加,护理难度更大,需要更加精细化的护理管理

下肢骨折的常见类型大腿骨近端骨折股骨颈骨折转子部骨折多见于老年患者胫腓骨骨折常见于交通事故运动损伤可能伴有软组织损伤膝关节周围骨折髌骨骨折股骨髁骨折胫骨平台骨折足部骨折踝关节骨折跖骨、趾骨骨折复杂多发骨折

骨折部位决定护理重点

大腿骨近端骨折的特殊性股骨颈骨折位于股骨头与股骨干之间,血供较差,容易发生股骨头坏死和骨不愈合,是老年人最常见的骨折类型之一转子部骨折位于股骨大转子与小转子之间,血供丰富,骨折愈合相对较快,但手术固定要求高,术后护理需特别关注

骨折患者的主要护理难点01疼痛管理与心理支持骨折引起的急性疼痛会严重影响患者的生理和心理状态,需要综合运用药物与非药物手段进行有效管理,同时提供心理疏导02预防并发症长期卧床可能导致褥疮、肺炎、深静脉血栓等严重并发症,需要采取主动预防措施,密切监测患者生命体征及局部情况03促进功能恢复早期康复训练对于恢复肢体功能至关重要,需要制定个性化的康复计划,循序渐进地进行功能锻炼,避免肌肉萎缩和关节僵硬

骨折患者疼痛管理药物治疗策略术前术后合理使用阿片类及非阿片类镇痛药物采用多模式镇痛方案,减少单一药物副作用根据疼痛评分及时调整用药剂量和频率注意观察药物不良反应,如恶心、便秘、呼吸抑制等非药物辅助疗法冰敷或冷敷减轻局部肿胀和疼痛适当的体位调整,抬高患肢促进静脉回流分散注意力技术,如音乐疗法、放松训练与患者建立良好沟通,提供情感支持评估要点：使用疼痛量表定期评估患者疼痛程度,关注患者的面部表情、肢体活动和睡眠质量,及时发现疼痛控制不佳的情况

术前护理重点全面评估详细评估生命体征、既往病史及合并症,完善术前检查,评估手术风险,为手术做好充分准备骨折稳定维持骨折部位的稳定性,使用夹板或牵引固定,防止骨折端移位加重,避免进一步损伤神经血管预防感染保持骨折周围皮肤的完整性和清洁,开放性骨折需及时清创,预防性使用抗生素,降低感染风险营养支持术前给予高蛋白、高热量饮食,纠正营养不良状态,增强患者体力,提高手术耐受性和术后恢复能力

术中及术后护理要点1术中监测协助麻醉师监测患者生命体征,维持呼吸道通畅,观察出血情况,确保手术安全顺利进行2术后即刻密切监测生命体征变化,观察意识状态,检查伤口敷料渗血情况,评估患肢血运和感觉运动功能3早期护理预防术后感染和出血,保持引流管通畅,记录引流量和性状,注意观察切口愈合情况4活动指导根据医嘱指导患者早期进行床上活动,如深呼吸、咳嗽、翻身,健侧肢体主动运动,患肢进行适度的被动或主动活动术后护理的关键在于早期发现并处理并发症,促进患者顺利康复。护理人员需要具备敏锐的观察力和扎实的专业技能。

抬高患肢,减少肿胀术后抬高患肢是减轻肢体肿胀的重要措施之一。通过将患肢抬高至心脏水平以上,可以促进静脉血液和淋巴液回流,减少组织水肿,缓解疼痛。护理人员应指导患者正确的抬高方法,使用枕头或支撑垫将整个患肢托起,保持舒适的体位,避免关节过度屈曲或扭转。

深静脉血栓(DVT)预防早期活动鼓励患者尽早进行下肢主动或被动活动,包括足踝泵运动、股四头肌等长收缩等,促进血液循环物理预防使用分级加压弹力袜和间歇性气压泵装置,通过外部压力促进静脉回流,降低血栓形成风险药物预防根据医嘱使用低分子肝素等抗凝药物,密切监测凝血功能,观察有无出血倾向和血栓形成征象警惕信号：如患者出现患肢肿胀加重、疼痛、皮温升高、浅静脉曲张等症状,应高度警惕深静脉血栓形成,立即报告医生并完善相关检查

褥疮预防与护理1定时翻身每2小时协助患者翻身一次,避免局部组织长时间受压,保持皮肤清洁干燥,及时更换污染的床单和衣物2减压措施使用气垫床、减压床垫或海绵垫等减压装置,在骨突部位放置保护垫,分散压力,减少局部缺血3营养支持给予高蛋白、高维生素饮食,保证充足的热量摄入,促进皮肤修复能力,增强组织抵抗力4皮肤护理每日检查皮肤情况,特别是骶尾部、足跟、髋部等受压部位,发现红斑或破损及时处理,使用保护性敷料褥疮是长期卧床患者最常见的并发症之一,一旦发生将严重影响患者的康复进程和生活质量。预防远比治疗更为重要和经济。

呼吸系统并发症预防呼吸训练术后早期鼓励患者进行深呼吸和有效咳嗽训练,每2小时一次,每次10-15分钟。指导患者使用腹式呼吸和缩唇呼吸技术,增加肺活量,促进痰液排出。体位引流根据患者具体情况采取适当的体位引流,如半卧位、侧卧位等,利用重力作用促进痰液从肺部各个部位向气管移动,便于咳出,预防坠积性肺炎的发生。氧疗监测持续监测患者血氧饱和度,观察呼吸频率、深度和节律