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中国成人超重和肥胖预防控制指南

一、超重与肥胖的判定

1.体质指数（BMI）

计算公式：体重（kg）÷身高2（m2）。

成人判定切点：

18.5≤BMI＜24为正常；

24≤BMI＜28为超重；

BMI≥28为肥胖。

2.腰围（WC）

男性≥90cm、女性≥85cm定义为腹型肥胖。

3.体脂率（BFR）

生物电阻抗法或双能X线吸收法测定：

男性≥25%、女性≥35%视为肥胖。

4.儿童青少年延伸

采用性别-年龄别BMI百分位，≥85th为超重，≥95th为肥胖，本文重点阐述成人，但家庭干预需同步关注子代。

二、流行病学与危害

1.数据

最新监测显示18岁及以上居民超重率34.3%，肥胖率16.4%，腹型肥胖率31.5%，呈“东高西低、北高南低、城高乡低”格局。

2.疾病负担

超重肥胖与2型糖尿病、高血压、血脂异常、冠心病、卒中、脂肪肝、痛风、多囊卵巢综合征、睡眠呼吸暂停、乳腺癌、结直肠癌等13类疾病呈剂量-反应关系；预期寿命平均缩短3.9年，医疗支出增加21.6%。

3.社会经济

肥胖者年人均病假天数升高2.7天，劳动生产率下降4.1%，直接医疗费用占慢病总费用14.8%。

三、病因与危险因素

1.能量失衡

1982—2022年，成人日均能量摄入增加328kcal，身体活动代谢当量下降27%。

2.膳食结构

全谷物、深色蔬菜、水果、大豆、奶类摄入不足；烹调油、糖、含糖饮料、外卖及加工肉摄入过高；三餐能量分配倒臵，夜宵占比升至12.4%。

3.身体活动

职业性劳动强度持续下降，机动车出行比例升至72%，屏幕时间5.8h/d，仅17.2%成人达到每周150min中等强度活动建议。

4.环境驱动

城市“15分钟健身圈”覆盖率68%，但可及性与利用率错位；超加工食品广告占食品类63%，价格下降26%，而新鲜蔬果价格上升34%。

5.心理与社会

工作压力指数每升高1分，BMI增加0.18kg/m2；夜间睡眠＜6h者肥胖风险增加1.55倍；社会支持评分最低四分位者减重维持率下降42%。

6.遗传与表观遗传

97个肥胖易感位点可解释BMI差异2.7%，但基因-环境交互作用占18%，提示“基因给枪、环境扣扳机”。

四、筛查与风险评估

1.基层流程

首诊必测身高、体重、腰围；BMI≥24或腰围超标者进入二级评估。

2.实验室

空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂四项、肝肾功能、尿酸；必要时做口服葡萄糖耐量试验、胰岛素、甲状腺功能。

3.并发症

血压、心电图、超声（肝胆胰脾、颈动脉）、脂肪肝定量、睡眠呼吸筛查。

4.工具

采用《中国成人超重肥胖风险分层表》：

0分：BMI24–25.9且无危险因素；

1–3分：BMI24–27.9合并1–2项危险因素；

≥4分：BMI≥28或腹型肥胖合并3项以上危险因素，纳入高危管理。

五、干预目标

1.体重

超重：3–6个月减重5–10%；

肥胖：6–12个月减重10–15%；

维持期：体重波动≤3kg。

2.腰围

男性＜90cm、女性＜85cm。

3.代谢

血压＜130/80mmHg，空腹血糖＜6.1mmol/L，甘油三酯＜1.7mmol/L，HDL-C男性＞1.0、女性＞1.3mmol/L。

4.生活

每日步行8000步以上，中等强度活动150–300min，屏幕娱乐＜2h，睡眠7–8h。

六、膳食干预

1.能量

采用Mifflin-St公式估算基础代谢率（BMR），按轻体力活动系数1.4得总能量，再减500–750kcal/d，最低不低于1200kcal（女）/1500kcal（男）。

2.供能比

碳水50–55%，蛋白15–20%，脂肪25–30%，其中饱和脂肪＜7%E，反式脂肪＜1%E，添加糖＜25g/d。

3.食物

全谷物100–150g（干重），深色蔬菜300g，水果200g，低脂奶300ml，大豆15g，坚果10g，鱼200g/