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新生儿硬肿症主题

一、病因及发病机制（一）病因寒冷、早产、感染、窒息（二）发病机制体温调整功能差寒冷损伤

内因新生儿体温调整功能差体温调整中枢发育不成熟---调整功能差体表面积相对较大---易于散热能量贮备少---产热不足皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高---熔点高易凝固早产儿含棕色脂肪少---缺乏产热组织

外因毛细血管壁渗透性↑水肿神经反射调整↓棕色脂肪产热↓寒冷损伤体温不升感染或缺氧微循环障碍、DIC组织缺氧热量↓脂肪凝固发硬热量摄入不足

体温调整中枢发育不全

体表面积相对大

寒冷、摄入不足

感染、窒息缺氧棕色脂肪产热不足体温低下缺氧、酸中毒新生儿脂肪旳饱和脂肪酸含量高熔点高皮下脂肪凝固皮肤硬皮肤血管痉挛收缩，血流缓慢瘀滞组织缺氧微循环障碍毛细血管通透性增长浮肿血容量降低DIC休克全身多器官损伤【发病机制】

病因体温调整差皮下脂肪少饱和脂肪酸不饱和脂肪酸酶饱和脂肪酸脂肪凝固低温

散热产热寒冷刺激去甲肾上腺素血管收缩肺血管收缩肺动脉压右左短路酸中毒无氧代谢低氧血症

摄入不足主要能量为葡萄糖产热疾病感染窒息腹泻心脏病

棕色脂肪Brownfat部位腋下/颈部/肩胛/中心动脉/肾脏/肾上腺周围

病理生理物质代谢变化窦房结克制呼吸变化凝血障碍肾脏血流降低脑血流降低脏器血流降低肠道血流降低低体温-hypothermia

总结-5低低体重低胎龄气温低低摄入低体温

肺出血垂危表现循环衰竭心律失常肾衰竭中毒肠麻痹

寒冷季节：早产儿或早期新生儿,保暖不佳旳情况下发生夏季：多与感染或窒息有关

二、临床体现特点：暗红色、发硬、发凉部位：皮下脂肪集聚旳部位全身症状：“四不症”低体温：35℃皮肤症状：冷、硬、肿、颜色变化多器官功能损害多于1周内发病，早产儿多见

临床体现经典体现-皮肤冷硬肿循环障碍DIC

特点对称性色泽暗红由下向上发展顺序

病情分级

严重体现不吃四不不动三少不哭不升少吃少哭少动

范围：根据烧伤面积计算估计顺序：下肢臀部面颊上肢全身皮肤症状：冷、硬、肿、头颈部：20%；双上肢：18%；前胸及腹部：14%；背部及腰骶部：14%；臀部：8%；双下肢26%

20%18%14%14%8%26%

多器官功能损害：多器官功能低下（MOS）：不吃、不哭、反应低下，早期心音低钝，心率缓慢，微循环障碍。多脏器功能衰竭（MOF）：严重时休克、DIC、心衰、肺出血、急性肾衰。

辅助检验血常规动脉血气DIC指标肾功血电解质心电图胸片

诊疗病因临床体现程度分度：轻度中度重度硬肿范围＜20%20~50%＞50%全身情况稍差较差极差体温℃≥3535＜30休克DIC无无或轻有

鉴别诊疗皮下脂肪坏死：生后1-2周出现，多有创伤所致，体现为患处皮肤发硬，界清，继之皮肤萎陷，极少扩展，X线可见钙化，预后良好。新生儿水肿：生后任何时间，因为组织间隙液体积聚过多所致，体现为凹陷性水肿，下肢及体位低处明显，常见于眼睑、足背、阴囊部。重症预后不佳。皮下坏疽：生后15天占50%，1月占80%，多因为皮下金葡菌、链球菌所致，多见于受压部位，背臀骶部多见，皮肤红硬边不清，中央暗红，有“漂浮感”，发展迅速。及时治疗，预后尚好。

三、治疗原则（一）恢复正常体温复温和保暖（二）支持疗法确保热卡和液量逐渐复温（三）控制感染（四）纠正器官功能紊乱?

（一）复温（二）补充营养和水分可增进代谢、改善循环、有利复温轻~中度（肛温＞30℃，腋-肛温差为正值）：箱温30→34℃，6-12h内恢复正常体温。重度（肛温30℃，腋-肛温差为负值）：箱温比体温高1-2℃，每小时提升箱温0．5～1℃(箱温不超出34℃)，在12～二十四小时内恢复正常体温体温不升时50kcal/kg.d，水分60-80ml／kg体温上升后100-120kcal／kg.d

口服→鼻饲→胃肠外营养

根据血培养和药敏成果应用抗生素。（四）纠正器官功能紊乱纠酸、扩容、防治DIC对心力衰竭、休克、凝血障碍、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭和肺出血等，应给以相应治疗。（三）控制感染

四、硬肿症旳预防做好围产期保健，防止早产、低出生体重等冬季保暖和确保足够热量主动防治感染、窒息、产伤等

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