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血透中心静脉导管的护理

目录中心静脉置管简介1中心静脉置管并发症及处理23中心静脉导管透析上下机的护理4健康宣教

中心静脉置管定义：经皮肤自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管。

中心静脉导管类型·单腔·双腔·三腔·四腔单针双腔静脉导管在透析时被普遍使用

1、双腔中心静脉导管分类根据最新指南将双腔静脉导管粗略分为以下两类:A无隧道式（nontunneled）涤纶套透析导管（NCC）指导管直接由锁骨下静脉、颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如颈内临时静脉导管。B隧道式（tunneled）涤纶套透析导管（TCC）指导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。如带涤纶套的长期Hickman导管。

下图展示无隧道式的双腔静脉导管

(我们科最常用)

隧道式绦纶套（cuff）双腔静脉导管cuff

2、常用穿刺置管的途径1、颈内静脉2、股静脉3、锁骨下静脉

3.适应症

（NCC）：急性肾损伤预期透析4者；慢性肾脏病急诊透析；自身免疫性疾病的短期血液净化治疗；中毒，单纯超滤，人工肝，建立临时血管通路透析时。

中心静脉置管原则

中心静脉导管并发症及处理双腔中心静脉导管留置并发症主要有：1、插管手术相关并发症2、导管远期并发症

中心静脉导管并发症及处理插管手术相关并发症有：气胸、血胸、心律失常、相邻的动脉损伤、空气栓塞、纵隔出血、心包填塞、穿刺部位出血、血肿等。除穿刺部位出血、血肿的上述技术并发症，均需紧急处理，必要时通过手术拔管，并进行积极抢救。

插管手术后出血护理压迫静卧拔管

中心静脉导管留置并发症及处理导管远期并发症1、血栓2、感染3、导管功能障碍4、导管某著名企业或滑出

1、血栓部分堵塞：能通过导管回输血液而不能回抽血完全堵塞：既不能回抽血也不能回输血液与导管相关的血栓形成可分为：导管腔内血栓、导管外尖部血栓、静脉腔内血栓、附壁血栓。

1、血栓非血栓性42%（机械性因素）血栓性58%外在血栓：血管壁血栓、心房血栓、中心静脉血栓内在血栓：腔内血栓、导管顶端血栓

血栓的护理冲管无菌生理盐水脉冲式封管肝素正压式溶栓尿激酶30min

2、导管感染双腔静脉导管相关感染是置管引起的全身或局部感染的统称股静脉置管者较颈静脉置管者更染可迅速引起其他严重后果，如心内膜炎、骨髓炎及化脓性血栓性静脉炎等等

2、导管感染根据导管感染部位不同可将其大致分为三类：导管出口处感染、皮下隧道感染、血液扩散性感染。全身导管相关感染又称导管相关血流感染，标准是有全身症状和无其他明显感染来源，且外养及对导管部分半定量及定量培养分离出相同的病原体。

2、感染感染的护理严格的执行无菌技术操作。透析治疗前，导管外口用0.5%碘伏以管端为中心螺旋形消毒后，用0.5%碘伏纱布包裹导管外端；透析后，用0.5%碘伏消毒插管皮肤，皮肤消毒以双腔管壁为中心，用0.5%碘伏作螺旋形消毒，直径大5cm，然后用百多邦涂于管壁肤，以防感染，最后用无菌纱布覆盖、固定。定期观察局部皮肤情况，如发现局部压痛或皮肤有红肿渗液等，应及时给予处理，作局部或全身的抗感染治疗，必要时拔管。

3、导管功能障碍主要表现为导管内血栓形成、血流不畅、完全无血液弹出或单向阻塞，不能达到透析目标血流量。通常是导管尖端位置或导管侧孔相贴造成贴壁。

导管功能障碍护理调整导管位置至流出通畅小角度旋转导管或调整导管留置深度。

4、导管某著名企业或滑出主要发生在经股静脉穿刺置管者，因行走、翻身、入厕等动作，造成导管某著名企业或滑出颈静脉置管者由于颈部活动度大，出汗膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎管拉出

4、导管某著名企业或滑出?导管某著名企业或滑出护理每次透析前后及透析中，均应观察导管留置情况，观察缝线有无脱落，导管长度是否正常，以及局部渗血情况。做好健康宣教工作，嘱病人行走、入厕、翻身等动作时注意防止牵拉及受压，如有任何不适及时报告，并给予及时处理。

双腔中心静脉导管自我护理及卫生宣教置管术后避免剧烈活动，以防由于牵拉至导管滑脱。做好个人卫生，保持局部清洁干燥，如需淋浴，应先将导管及局部皮肤出口处用无菌敷贴封闭，以免淋湿后导致感染，淋浴后及时更换敷贴。每日监测体，观察置管处有无肿痛等现象，如有体、局部红、肿、热、痛等症状应立即告诉医务人员，及时处理。选择合适的卧位休息，以平卧位为宜。避免搔抓置管局部，以免导管脱出。股静脉留置导管者应限制活动，以防过度牵拉引起导管滑脱，一旦滑出，立即压迫局部止血，并立即到医院就诊。留置导管者，在穿脱衣服时需特别注意，避免将导管拔出，特别是股静脉置管者，颈内静脉或锁骨下静脉置管应尽量穿对襟上衣。中心静脉留置导管