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髂动脉瘤个案护理

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“反复左下腹疼痛3月余”入院。患者既往有高血压病史10年，血压控制不佳，最高达180/110mmHg，长期服用硝苯地平缓释片治疗。入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压160/95mmHg。左下腹可触及一搏动性包块，大小约5cm×4cm，边界不清，有压痛，无反跳痛及肌紧张。辅助检查：腹部CTA示左髂总动脉瘤，直径约5.2cm，瘤体累及左髂内动脉开口。实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能基本正常。

二、术前护理

（一）病情观察

密切监测患者生命体征，尤其是血压变化，每2小时测量1次并记录，维持血压在130/80mmHg左右，防止血压过高导致瘤体破裂。观察患者腹痛的部位、性质、程度及持续时间，若出现突发剧烈腹痛、血压下降、面色苍白等症状，提示可能瘤体破裂，需立即报告医生并配合抢救。同时，观察患者下肢血液循环情况，包括皮肤温度、颜色、感觉及足背动脉搏动，防止动脉瘤压迫下肢血管导致缺血。

（二）心理护理

髂动脉瘤患者常因担心瘤体破裂危及生命，以及对手术效果的不确定而产生焦虑、恐惧心理。护理人员应主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，向患者及家属详细讲解疾病相关知识、手术方法、预后及注意事项，介绍成功案例，增强患者信心。鼓励患者表达内心感受，给予心理支持和安慰，缓解其不良情绪，使其以良好的心态配合治疗和护理。

（三）术前准备

协助患者完成各项术前检查，如心电图、胸片、血常规、凝血功能、肝肾功能等，确保手术安全。指导患者术前禁食8小时、禁饮4小时，防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。术前1天备皮，范围包括会阴部、腹股沟区及大腿上1/3，保持皮肤清洁干燥，预防术后感染。术前晚遵医嘱给予镇静剂，保证患者充足睡眠。

三、术后护理

（一）生命体征监测

术后患者返回病房，立即给予心电监护，密切监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，每30分钟记录1次，平稳后改为每1小时记录1次。维持血压在120/70mmHg左右，避免血压过高增加吻合口张力导致出血，或血压过低影响组织灌注。观察患者意识状态、面色、皮肤温度等，若出现血压下降、心率加快、面色苍白等休克表现，及时报告医生处理。

（二）伤口及引流管护理

观察手术切口有无渗血、渗液，保持切口敷料清洁干燥，若敷料浸湿及时更换。妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、堵塞。观察引流液的颜色、性质和量，术后24小时内引流液为暗红色血性液体，量逐渐减少，若引流液量突然增多、颜色鲜红，提示可能有内出血，需立即报告医生。一般术后2-3天，引流液量少于50ml/d时可拔除引流管。

（三）并发症的预防与护理

出血：术后出血是常见的并发症之一，多因手术中止血不彻底、患者凝血功能障碍或术后血压波动过大引起。护理人员应密切观察患者生命体征及伤口引流情况，若发现异常及时报告医生。遵医嘱使用止血药物，维持血压稳定，避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作。

感染：术后感染可导致切口愈合不良、败血症等严重后果。护理人员应严格遵守无菌操作原则，保持切口敷料清洁干燥，定期更换敷料。遵医嘱合理使用抗生素，观察患者体温变化，若出现发热、切口红肿、疼痛等感染症状，及时报告医生处理。鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，预防肺部感染。

下肢缺血：由于手术中可能损伤下肢血管，或术后血栓形成，可导致下肢缺血。护理人员应密切观察患者下肢皮肤温度、颜色、感觉及足背动脉搏动，若出现下肢皮肤苍白、温度降低、感觉麻木、足背动脉搏动减弱或消失等症状，提示可能下肢缺血，需立即报告医生，采取相应措施，如溶栓、取栓等。

肾功能衰竭：髂动脉瘤手术中可能因失血过多、低血压等导致肾缺血，引起肾功能衰竭。护理人员应密切观察患者尿量、尿色，记录24小时出入量，若尿量少于30ml/h，提示可能肾功能异常，及时报告医生处理。遵医嘱使用利尿剂，维持水电解质平衡，必要时进行血液透析治疗。

（四）饮食与活动指导

术后患者胃肠功能恢复后，可逐渐给予流质饮食，如米汤、菜汤等，逐渐过渡到半流质饮食、软食，最后恢复普通饮食。饮食宜清淡、易消化，富含蛋白质、维生素和膳食纤维，避免辛辣、刺激性食物，保持大便通畅，防止便秘。术后早期鼓励患者在床上活动，如翻身、四肢屈伸等，促进血液循环，预防血栓形成。术后2-3天，若患者病情稳定，可协助其下床活动，逐渐增加活动量，但应避免剧烈运动和过度劳累。

四、出院指导

（一）饮食指导

告知患者出院后继续保持清淡、易消化的饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，避免高脂肪、高胆固醇、辛辣刺激性食物，戒烟限酒。保持大便通畅，防止便秘，避免用力排便增加腹压。

（二）活动指导

指导患者出院后适当进行体育锻炼，如散步、太极拳等，避免剧烈运动和重体力劳动。活动量应逐渐增加，以不感到疲劳为宜。注意休息，保证充足睡眠，避免熬夜。