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医疗质量安全专项整治问题清单

一、医疗核心制度落实问题

1.三级查房制度执行不规范：部分科室主任医师/副主任医师查房间隔超过48小时（如心血管内科2023年7月1-15日抽查10份病历，其中3份记录显示主任医师查房间隔达72小时）；查房记录内容同质化严重，缺乏对病情演变的动态分析（如普外科某患者术后第3天查房记录仅描述“切口愈合可”，未记录引流液性状、实验室指标变化及下一步治疗调整依据）；低年资医师查房记录未及时由上级医师审核签字（儿科近1个月归档病历中，4份住院医师查房记录无主治医师审核签名）。

2.疑难病例讨论制度流于形式：2023年上半年，神经内科、产科各有2例疑难病例未组织讨论（神经内科1例多器官功能衰竭患者仅由管床医师电话请示上级，未形成书面讨论记录；产科1例妊娠期高血压合并血小板减少患者未邀请血液科会诊）；讨论记录内容不完整（骨科某腰椎术后感染病例讨论记录中，仅记录3名医师发言，未体现影像科会诊意见，结论部分未明确后续诊疗方案）；讨论频次不足（呼吸内科2023年1-6月仅开展4次疑难病例讨论，低于每月1次的要求）。

3.手术安全核查制度执行不到位：急诊手术核查环节遗漏（急诊科近3个月3例急诊剖宫产手术中，2例未在患者进入手术室前完成“患者身份、手术部位、麻醉方式”三方核查）；核查表填写不规范（骨科关节置换手术核查表中，“手术风险评估”栏仅勾选“低风险