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输血过程中的观察与护理

第一章输血安全的重要性

输血安全的三大核心原则合理输血原则可输可不输的坚决不输,能少输的不多输。每一次输血决策都应基于充分的临床评估和循证医学证据,避免不必要的输血风险。优先选择原则优先成分血,优先自体血,减少异体输血风险。成分输血能精准补充所需血液成分,自体输血可避免输血传染病和免疫反应。严格核对原则

输血风险不可忽视1-3%不良反应率输血不良反应发生率约1%-3%,需要高度警惕常见输血风险轻度反应:发热、皮疹、荨麻疹等过敏症状中度反应:寒战、呼吸困难、血压波动重度反应:溶血性反应、过敏性休克、急性肺损伤感染风险:病毒、细菌、寄生虫等传播可能

输血安全,从核对开始每一次认真的核对,都是对生命的郑重承诺

第二章输血前的准备工作

术前评估与知情同意01详细病史采集详细询问患者既往输血史、过敏史、妊娠史等重要信息。特别关注是否有输血不良反应史、药物过敏史、自身免疫性疾病等高风险因素。02实验室指标检查全面检查血型、血红蛋白、凝血功能、肝肾功能等实验室指标。必要时进行抗体筛查和交叉配血试验,确保血液相容性。知情同意沟通

血液制品的准备与保存严格温度控制红细胞制品应在2-6℃保存,血浆在-20℃以下冷冻保存,血小板在20-24℃震荡保存。温度偏离会影响血液质量和安全性。有效期管理红细胞保存期一般为35天,血小板仅5天,血浆可保存1年。必须严格遵守有效期要求,过期血液绝对禁止使用。血小板特殊处理血小板需轻轻摇匀,保持轻微震荡状态。取出后应立即使用,避免加热、冷藏或混入任何药物,以保持血小板活性。输注时限要求血液制品从血库取出后30分钟内必须开始输注,4小时内完成输注。超时血液可能发生细菌繁殖或成分变性。

取血流程与核对要点凭单取血手术室护士凭医师开具的取血单,携带专用保温箱至输血科取血双方核对输血科工作人员与护士共同核对患者信息、血袋外观、配血试验结果签字确认核对无误后双方在取血记录上签字确认,确保血液安全发出核对内容包括:患者姓名、性别、年龄、住院号、病区、血型、血袋编号、血液种类、血量、有效期、外观质量、配血报告等

第三章输血操作流程详解规范的输血操作流程是保障输血安全的核心环节。从再次核对到输血完成,每一个步骤都需要严格遵循操作规范。

输血前的再次核对双人核对制度麻醉医生与巡回护士必须在患者床旁共同核对血袋与患者信息,这是防止输血错误的最后一道防线。核对内容清单患者姓名、性别、年龄住院号、病区、床号血型(ABO和Rh)血袋编号、血液种类采血日期、有效期血袋外观、血液质量配血试验结果核对原则:三查十对——查血液有效期、质量、包装;对姓名、性别、病案号、床号、血袋号、血型、血液种类、剂量、配血报告、有效期

输血器的使用与维护标准输血器使用符合国家标准的一次性无菌输血器,内含170-200微米血滤网,有效过滤血块和微小凝聚物定时更换输血器每4小时必须更换一次,防止细菌繁殖和输血器老化血型切换连续输注不同血型或不同种类血液时,必须更换新的输血器输血器的正确使用是保证输血质量的基础设施保障,绝不可重复使用或超时使用。

输血速度控制原则1前15分钟缓慢滴注:15-20滴/分钟,严密观察患者反应,这是不良反应的高发期2观察期后适当加快:无不良反应可调至40-60滴/分钟,成人一般控制在100-150ml/小时3特殊人群个体化调整:老年人、儿童、心肺功能不全者需减慢速度不同人群速度建议成人:40-60滴/分钟(约100-150ml/小时)儿童:20-40滴/分钟,根据体重调整婴幼儿:建议使用输液泵精准控制,5-10ml/kg/小时老年人:适当减慢,密切监测心肺功能特别提醒:大量快速输血可能导致枸橼酸盐中毒、低体温、高钾血症等并发症,必须密切监测生命体征

输血前后管道冲洗输血前冲洗用0.9%生理盐水冲洗输血管道,确保管道通畅输注血液连接血袋开始输注,控制适当速度输血后冲洗输血完成后用生理盐水冲洗,防止血液残留凝固冲洗的重要性:防止血液在管道内凝固造成堵塞,避免不同血液制品混合发生反应,确保输血管道清洁无菌。连续输注不同血袋时,中间也需要用生理盐水冲洗管道。注意:禁止用葡萄糖溶液冲洗输血管道,因为葡萄糖会导致红细胞凝集和溶血

精准控制,保障输血质量每一滴血液的流速都经过精心调控,确保安全有效地到达患者体内

第四章输血过程中的观察与护理输血过程中的严密观察是及早发现和处理不良反应的关键。护理人员应全程陪伴,密切监测患者的生命体征和主观感受。

静脉通道的观察1通路通畅性定期检查输血管道是否通畅,有无扭曲、受压、折叠。观察滴速是否正常,输液是否顺利。2穿刺部位检查密切观察穿刺点及周围组织,发现针头脱落、移位、渗漏或局部肿胀应立即处理,必要时重新穿刺。3管道阻塞处理发现输血管道阻塞,应检查原因。可能是血