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肝叶切除围手术期护理要点

第一章肝叶切除手术概述与护理意义

肝叶切除术的基本原则彻底切除肿瘤保证切缘阴性,降低术后复发风险,是肿瘤根治性切除的关键目标保留功能肝组织确保剩余肝脏体积充足,维持术后肝功能代偿能力,防止肝衰竭发生减少术后并发症通过精细手术技术与围手术期管理,提高手术安全性,改善患者预后

肝叶切除适应证及患者选择手术适应证分级01CNLCⅠa、Ⅰb、Ⅱa期首选手术切除,预后良好,是根治性治疗的最佳时机02CNLCⅡb期及Ⅲa期需谨慎评估肿瘤负荷、肝功能储备及血管侵犯情况,部分患者可考虑手术03多学科团队评估术前MDT讨论整合外科、肿瘤科、影像科等专业意见,制定个体化方案

围手术期护理的重要性1减轻创伤应激反应通过疼痛管理、心理支持及环境优化,降低手术创伤带来的生理与心理应激,促进神经内分泌系统平衡2降低并发症发生率严密监测生命体征与实验室指标,早期识别感染、出血、肝功能衰竭等风险因素,及时干预处理3加速康复进程实施循证护理措施,优化营养支持、呼吸功能锻炼及早期活动方案,缩短住院时间,提高生存质量

肝脏解剖与手术区域肝脏功能分段肝脏按Couinaud分段法分为8个功能段,每个段有独立的血供与胆道系统,为精准肝切除提供解剖学基础常见切除范围包括左半肝切除、右半肝切除、肝段切除等多种术式,根据肿瘤位置、大小及患者肝功能储备选择

第二章术前护理准备

术前全面评估体能状态评估采用ECOG评分系统评估患者日常活动能力,0-1分适合手术,2分需谨慎评估,3-4分一般不适合手术营养状况筛查使用NRS2002或PG-SGA量表识别营养风险,评分≥3分提示存在营养不良,需术前营养干预心肺功能评估完善心电图、超声心动图及肺功能检查,排除严重心肺疾病,评估麻醉耐受性心理状态评估应用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)筛查心理问题,排除严重精神疾病

术前肝功能及基础疾病评估病毒性肝炎管理检测HBVDNA或HCVRNA载量,评估病毒复制活跃度对于活动性肝炎患者,术前需抗病毒治疗至病毒载量控制长期抗病毒治疗可改善肝脏储备功能,降低术后肝衰竭风险肝硬化程度评估APRI指数结合Fibroscan无创评估肝纤维化程度Child-Pugh分级A级可手术,B级需谨慎,C级为手术禁忌监测血小板、白蛋白、凝血酶原时间等指标门静脉高压症评估

术前实验室及影像学检查实验室检查血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、肿瘤标志物(AFP、CEA)等基线值影像学评估腹部增强CT/MRI明确肿瘤位置、大小、数目及血管关系,三维重建辅助手术规划特殊检查胃镜评估食管胃底静脉曲张程度,必要时行ICG-R15测定评估肝脏储备功能

术前患者教育与心理护理手术流程讲解使用通俗易懂的语言介绍手术方式、麻醉过程、术中监测及预期效果,消除患者对未知的恐惧感围手术期注意事项说明术前禁食禁饮时间、术晨准备流程、术后可能出现的不适症状及应对方法,增强患者心理准备心理疏导技巧运用倾听、共情、认知重构等心理护理技术,帮助患者树立战胜疾病的信心,缓解焦虑抑郁情绪康复目标设定与患者共同制定术后康复目标,包括疼痛控制、早期下床活动、饮食恢复等里程碑,提高依从性

术前生活方式调整戒烟戒酒的必要性吸烟增加术后肺部并发症风险,酗酒加重肝功能损害并影响凝血功能。建议术前至少2-4周戒烟戒酒,改善组织氧合与肝脏储备。适度体力活动鼓励患者进行适度有氧运动如散步、太极拳等,增强心肺功能与肌肉力量,提高手术耐受性,但避免剧烈运动。术前皮肤准备

第三章术中护理配合

手术室准备与无菌操作环境与设备准备手术间温度控制在22-25℃,湿度40-60%检查手术器械完整性与灭菌有效期备齐急救设备:除颤仪、呼吸机、输血设备严格无菌技术手术团队严格执行外科手消毒与穿戴无菌手术衣铺设无菌手术巾,建立无菌区域器械传递遵循无菌原则,防止污染术中监测系统持续监测体温、血压、心率、血氧饱和度动态监测中心静脉压、尿量等血流动力学指标记录术中出血量、输液量及输血情况

麻醉护理要点1术前麻醉评估综合患者年龄、基础疾病、ASA分级等因素,制定个体化麻醉方案,选择全身麻醉联合硬膜外麻醉2术中麻醉管理维持适当麻醉深度,保持血流动力学稳定,避免血压剧烈波动影响肝脏灌注,必要时使用血管活性药物3术后苏醒期监护密切观察患者意识恢复情况,监测呼吸频率与深度,防止呼吸抑制与误吸,及时清理呼吸道分泌物

术中体位及肝脏保护体位摆放原则根据手术入路选择仰卧位或侧卧位,确保手术视野充分暴露。使用软垫保护骨突部位,避免压迫神经与血管。对于右半肝切除,可适当抬高右侧胸部,改善手术操作空间。肝脏血流监测术中应用超声多普勒监测门静脉与肝动脉血流,评估肝脏灌注状态。控制肝门阻断时间,一般单次阻断不超过15-20分钟,间歇开放5-10分钟,减少缺血再灌注损伤。保护性通气策