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2025年医师定期考核练习题库附答案

一、基础医学综合

1.单选题：正常成年人静息状态下，肾小球滤过率（GFR）的正常值范围是？

A.5070ml/min

B.80120ml/min

C.130150ml/min

D.160180ml/min

答案：B

解析：肾小球滤过率是评估肾功能的核心指标，正常成人静息时约为80120ml/min（体表面积校正后）。GFR降低提示肾功能损伤，常见于慢性肾炎、糖尿病肾病等。

2.多选题：下列属于凝固性坏死的疾病是？（多选）

A.心肌梗死

B.脑梗死

C.脾梗死

D.肺干酪样坏死

答案：AC

解析：凝固性坏死多见于心、肝、脾、肾等实质器官，因蛋白质凝固、结构轮廓保留，如心肌梗死（A）、脾梗死（C）；脑梗死（B）属液化性坏死；肺干酪样坏死（D）是特殊类型的凝固性坏死，但属于结核分枝杆菌感染的特征性改变，严格分类时归为特殊类型，本题不选。

3.简答题：简述CO中毒的发病机制及主要临床表现。

答案：

（1）发病机制：CO与血红蛋白（Hb）的亲和力比O?高200300倍，结合后形成碳氧血红蛋白（HbCO），使Hb失去携氧能力；同时CO还能与细胞色素氧化酶结合，抑制细胞内呼吸，导致组织缺氧。

（2）临床表现：轻度中毒（HbCO10%20%）：头痛、头晕、恶心；中度中毒（30%40%）：意识模糊、口唇樱桃红；重度中毒（50%）：昏迷、抽搐、呼吸循环衰竭，可遗留迟发性脑病。

二、临床专业知识

（一）内科

4.案例分析题：患者男，68岁，“反复胸闷、气促10年，加重伴双下肢水肿1周”入院。既往有“高血压病史15年，血压最高180/110mmHg，未规律服药”。查体：BP165/100mmHg，颈静脉怒张，双肺底湿啰音，心界向左扩大，心率105次/分，律齐，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征（+），双下肢凹陷性水肿。

（1）最可能的诊断是什么？

（2）需完善哪些关键检查？

（3）急性期治疗原则是什么？

答案：

（1）诊断：高血压性心脏病、慢性心力衰竭（NYHA心功能Ⅳ级）。

（2）关键检查：NTproBNP（利钠肽）、心电图（评估心律失常）、心脏超声（LVEF、心室重构）、肾功能（评估利尿剂耐受）、电解质（监测钾平衡）。

（3）急性期治疗原则：①利尿（呋塞米静脉注射）；②扩血管（硝酸酯类降低心脏前后负荷）；③控制血压（ACEI/ARB或β受体阻滞剂，需待心衰稳定后加用）；④强心（地高辛改善症状，注意监测血药浓度）；⑤纠正电解质紊乱（补钾防心律失常）。

（二）外科

5.单选题：患者女，45岁，突发右上腹绞痛2小时，向右肩背部放射，伴恶心、呕吐。查体：T38.5℃，右上腹压痛（+），Murphy征（+）。血常规：WBC12×10?/L，中性粒细胞85%。最可能的诊断是？

A.急性胰腺炎

B.急性胆囊炎

C.急性阑尾炎

D.胃十二指肠溃疡穿孔

答案：B

解析：典型右上腹绞痛放射至右肩背、Murphy征阳性、发热及白细胞升高，符合急性胆囊炎表现。急性胰腺炎（A）多有上腹部持续性剧痛，血淀粉酶升高；急性阑尾炎（C）为转移性右下腹痛；溃疡穿孔（D）为突发刀割样全腹痛，板状腹。

6.简答题：简述骨折的急救处理原则。

答案：

（1）抢救生命：优先处理休克、大出血、窒息等危及生命的并发症；

（2）伤口处理：清洁布类覆盖开放性伤口，避免直接复位污染骨端；

（3）临时固定：使用夹板、木板或自身肢体固定骨折部位，减少二次损伤；

（4）迅速转运：固定后尽快送医，途中监测生命体征。

（三）妇产科

7.案例分析题：孕妇28岁，G1P0，孕34周，主诉“头痛、视物模糊3天”。查体：BP165/110mmHg，下肢水肿（++），尿蛋白（+++）。

（1）最可能的诊断是什么？

（2）需警惕的严重并发症有哪些？

（3）处理原则是什么？

答案：

（1）诊断：妊娠期高血压疾病（重度子痫前期）。

（2）严重并发症：子痫（抽搐）、胎盘早剥、急性肾衰竭、HELLP综合征（溶血、肝酶升高、血小板减少）。

（3）处理原则：①降压（目标BP140155/90105mmHg，首选拉贝洛尔、硝苯地平）；②解痉（硫酸镁预防子痫）；③镇静（地西泮）；④监测胎儿情况（胎心监护、B超）；⑤终止妊娠：若病情控制不佳或胎儿窘迫，孕≥34周可考虑剖宫产。

（四）儿科

8.单选题：3个月男婴，母乳喂养，近1周出现烦躁、夜惊、多汗，枕秃明显。查体：前囟2.5cm×2.5cm，未出牙。最可能的诊断是？

A.维生素D缺乏性佝偻病（