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手术室患者发生心跳呼吸骤停应急预案演练方案

一、风险评估

1.诱因矩阵

A.患者因素：ASAⅣ级以上、术前低钾(3.0mmol/L)、Hb70g/L、EF30%、年龄80岁、既往术中心跳骤停史。

B.手术因素：预计失血量20%血容量、大血管阻断30min、腔镜气腹压力15mmHg、术中大量输血(6U)、电外科意外、空气栓塞、过敏反应。

C.设备因素：中心供氧压力0.3MPa、负压吸引失效、除颤仪未通过每日自检、麻醉机回路泄漏、监护仪导联脱落报警被静音2min。

D.人员因素：夜班连续手术6h、住院医师独立值班3个月、当日手术排班12台、急救药品交接班漏签2项。

E.环境因素：层流手术间温湿度失控(温度18℃或26℃)、突然停电且UPS30min、COVID19期间三级防护下操作受限。

2.发生等级

Ⅰ级(极高危)：诱因叠加≥3项，预计24h内发生概率5%，后果为死亡或重度神经后遗症。

Ⅱ级(高危)：诱因2项，概率1%–5%，后果为中度残疾。

Ⅲ级(中危)：诱因1项，概率0.1%–1%，经抢救可完全恢复。

Ⅳ级(低危)：无明确诱因，概率0.1%，常规监测即可。

二、职责分工（到人到岗）

1.现场指挥

手术科主任(甲)：红色胸牌，位于手术间外走廊“指挥点”，负责启动代码、统筹资源、对外联络。

麻醉科主任(乙)：黄色胸牌，位于患者头端，负责气道、循环、用药、记录。

护士长(丙)：绿色胸牌，位于手术间门口“物资岛”，负责药品、耗材、血液、设备补给及人员进出管控。

2.核心抢救组

麻醉住院总(丁)：胸外按压主操，每2min轮换。

手术室巡回护士(戊)：除颤仪、监护、输液泵、抽血、送检。

器械护士(己)：维持无菌、清点器械、紧急开胸备物。

3.支援组

ICU二线(庚)：携带便携超声、血气分析仪，10min内到场。

心血管外科值班(辛)：备紧急体外循环或开胸，15min内到场。

输血科(壬)：启动大量输血协议(MTP)，5min内发血。

设备科(癸)：携带备用除颤仪、ECMO主机，30min内到场。

4.外围协调

医务部总值班：负责家属沟通、媒体应对、上报卫健委。

后勤保障：电梯专控、空调切换、安全通道清障。

信息科：电子病历解锁、影像云共享、录音录像存档。

三、分阶段处置流程

（一）0min——识别与启动

1.触发标准：

a.心电图示室颤/无脉电活动/心室停搏；

b.SpO?突然60%并伴呼末CO?消失；

c.收缩压50mmHg且对快速补液无反应；

d.术者触感股动脉搏动消失。

2.第一发现人(麻醉医师乙)立即：

大声呼叫“心跳骤停，停止操作”，

按下手术间红色“代码”按钮(声光信号直达麻醉科、手术室、ICU、急诊科)，

启动计时器(0min)。

（二）1min——基础生命支持

1.麻醉医师乙：

100%氧浓度手控通气，

快速气管内吸痰，确认导管位置。

2.麻醉住院总丁：

立即开始胸外按压(频率100–120次/分，深度5–6cm)，

按压/通气比30:2(已插管者连续按压)。

3.巡回护士戊：

将手术床调至背板硬直位，

暴露胸部，贴多功能除颤电极，

呼叫“除颤仪到位”。

（三）2min——除颤与用药

1.心律分析：

若为可电击心律，充电200J(双相)，清场，电击。

立即继续按压，不中断5s。

2.药物路径：

建立双路静脉(16G)：外周+颈内静脉，

肾上腺素1mg静推每3min，

胺碘酮300mg快速静推(室颤/无脉室速)。

3.同步抽血：

动脉血气、乳酸、电解质、血糖、Hb、凝血四项，

贴“蓝色抢救”条码，巡回护士戊专人送检。

（四）5min——高级生命支持

1.可逆因素筛查(5H5T)：

低血容量：快速加温晶体20ml/kg，

缺氧：确认FiO?1.0，PEEP5cmH?O，

酸中毒：NaHCO?100ml静推(血气pH7.1)，

高/低钾：CaCl?1g+胰岛素10U+葡萄糖25g，

低温：加温毯、液体加温至39℃，

张力性气胸：床旁超声滑征消失，立即14号针减压，

心包填塞：超声见舒张右室塌陷，备紧急开胸，

血栓(肺栓塞)：备溶栓或外科取栓，

中毒：备脂肪乳20%