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快速康复（ERAS）与营养

前言加速康复外科（ERAS）中营养扮演着核心角色，通过优化术前、术中和术后的营养干预策略，全面提升患者术后恢复效率，降低并发症发生率，从而推动ERAS目标的实现。

营养在ERAS中的作用改善术前营养状态术前营养优化是ERAS的第一步，营养科通过筛查和干预可以显著改善患者术前状态。营养筛查与评估：采用NRS-2002、PG-SGA等工具对术前患者进行全面营养风险评估，识别营养不良者。

营养在ERAS中的作用改善术前营养状态术前营养优化：对于营养不良或高风险患者，通过肠内营养（如高蛋白、高能量配方）在术前7-14天进行干预，增强手术耐受性。

营养在ERAS中的作用促进术后早期康复术后患者的代谢状态复杂，通过科学的营养支持，可以显著提高康复速度。术后尽早进食：术后6小时内尝试少量清流质饮食，逐步过渡到普通膳食，减少禁食时间，保护肠道屏障功能。

营养在ERAS中的作用促进术后早期康复肠内营养优先原则：优先选择肠内营养，除非有明确禁忌（如肠梗阻），以保护肠道黏膜功能。精准营养支持：根据患者代谢状态，提供高蛋白、高能量膳食，必要时补充特医食品（FSMP）或微量营养素（如维生素C、锌、维生素D）。

营养在ERAS中的作用降低并发症风险通过全程营养支持，减少术后感染、切口裂开等并发症。免疫营养支持：术前和术后提供含谷氨酰胺、精氨酸、ω-3脂肪酸的免疫营养制剂，增强免疫功能。优化糖代谢：针对糖尿病患者，精确管理术前术后的碳水化合物摄入，避免术后高血糖。

营养实施策略建立营养管理流程跨学科合作与外科、麻醉科、重症医学科等紧密协作，共同制定ERAS营养管理流程。营养科负责营养评估、饮食方案制定及患者教育工作。

营养实施策略建立营养管理流程制定标准化方案制定针对不同手术类型的术前、术中、术后营养支持标准化流程（如胃肠道手术、骨科手术）。将营养干预纳入医院ERAS路径管理体系。

营养实施策略实施个性化干预术前干预高风险患者：提供能量需求（25-30kcal/kg/d）和蛋白质需求（1.5g/kg/d）的营养支持；必要时通过肠内或肠外营养补充。正常营养状态患者：术前2小时补充200-400ml含50g碳水化合物的饮料（避免高渗性溶液）。

营养实施策略实施个性化干预术中干预提供适量的液体支持，避免术中过度补液导致的肠道水肿，影响术后恢复。手术结束后及时评估患者营养需求，为术后营养干预奠定基础。

营养实施策略实施个性化干预术后干预在麻醉苏醒后尽早开始肠内营养，起初以低流质为主，逐渐过渡到全营养支持。监测患者的代谢指标（如血糖、蛋白水平），动态调整营养支持策略。

营养实施策略利用营养科技助力ERAS精准监测工具通过生物阻抗分析仪、动态血糖监测仪等设备，实时了解患者的代谢状态和营养状况。数字化营养管理系统建立患者的电子营养档案，追踪干预效果，为后续调整提供数据支持。

营养实施策略利用营养科技助力ERAS特医食品推广针对术后特殊需求的患者（如肠道术后、糖尿病患者），推广使用特殊医学用途配方食品，确保精准支持。

营养实施策略的关键提高患者依从性术前教育：向患者解释营养支持的重要性，提升其配合度。个性化沟通：根据患者饮食偏好调整方案，提高其接受度和满意度。

营养实施策略的关键多学科协作营养科需与手术科室、麻醉科等团队保持密切沟通，确保营养干预与其他治疗措施同步推进。持续优化流程定期收集ERAS项目实施数据（如术后感染率、平均住院天数、患者满意度），通过数据分析优化营养干预策略。

案例分享手术类型术前干预术后管理效果胃肠道手术术前1周开始高蛋白饮食，术前2小时补充碳水化合物饮料。术后6小时启动肠内营养，第2天过渡到软质食物。术后感染率下降30%，住院天数从10天缩短至7天。骨科手术筛查营养不良患者，术前补充钙、维生素D和蛋白质。结合高能量饮食和免疫营养制剂，促进骨愈合。术后并发症减少25%，康复时间缩短3天。

结语营养在ERAS中的核心作用不可或缺。通过科学的术前评估、精准的术中术后支持和多学科协作，能够有效提升患者的康复效率，减少住院时间和并发症发生率。随着营养科技的进一步发展（如AI、特医食品、数字化平台），营养将在ERAS的实施中发挥更大的作用，为医院和患者创造更高的价值。

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