脾功能亢进的栓塞治疗.pptVIP

脾功能亢进栓塞治疗;介入放射学概念;在美国介入医学已成为为微创医学的代名词，被誉为二十一世纪(最有发展前途)的医学，在我国有望成为临床医疗中与内外科并列的第三大支柱学科。;介入放射学的特点

;按目的可分为：

一、诊断性，即在影像技术引导下穿刺病灶局部，获得病理诊断材料，可取代绝大多数传统手术切开取材；

二、治疗性，以消除病变或临床症状为目的。

;按途径可分：

一、经血管途径：

如血管破裂出血的栓塞／堵塞，

血管狭窄／血栓形成的开通，

直接向肿瘤的滋养血管内注入药物等

二、非血管途径

可以经过自然腔道（如胃肠道、气管、尿道）进行治疗，如食管、气管、胆道支架治疗；;也可直接穿刺至病变区进行治疗，如

直接经皮穿刺肿瘤灭活（热治疗和冷

冻治疗）、脓肿引流、椎间盘突出症

的髓核抽吸术等。;按学科专业可分

一、心脏介入

二、神经介入

三、肿瘤和外周血管介入，涵盖范围广泛、几乎涉及各系统疾病

四、骨骼介入

五、妇产科介入

六、其它;﹙一﹚病因

脾功能亢进的病因可分为原发性和继发性两种，原发性脾功能亢进病因不明。继发性脾功能亢进可继发于：a感染性疾病b门脉高压症c造血系统疾病d淋巴网状系统恶性肿瘤;脾功能亢进的发病机制迄今尚未完全阐明，近年来有以下两种学说：

1、过分潴留和吞噬作用

2、体液﹙激素﹚学说;1、脾脏肿大

2、血细胞减少

3、增生性骨髓象

4、51Cr标记

5、脾切除后或脾栓塞;1973年Maddison首先报道脾栓塞

1980年Spigos报道部分脾栓塞术，有效地降低了并发症的发生，从次部分脾栓塞术﹙PartialsplenicembolizationPSE﹚广泛地应用于脾功能亢进地治疗，成为外科脾切除术的替代疗法。;1、各种原因所致的脾脏肿大并脾功能亢进具有外科手术指征的患者。

2、肝癌合并肝硬化、脾肿大、脾功能亢进导致血细胞减少，阻碍动脉插管足量化学栓塞患者。

3、门脉高压、脾肿大、脾功能亢进有上消化道出血史或出血倾向，经颈静脉门－腔分流术??TIPS﹚失败者。;1、继发性脾肿大、脾功能亢进病人，其原发性疾病已达终末期患者。

2、脓毒血症患者，脾栓塞有发生脾脓肿的高危险性患者。

3、凝血酶原时间低于70％，需纠正后再行PSE。;1、术前常规检查肝、肾功能，血象及凝血时间，凝血酶原时间﹙需在70％以上﹚

2、B超、CT检查明确脾肿大程度。

3、术前2日运用广谱抗生素预防感染，必要时可加用灭滴灵0．2g,静脉滴注。

4、术前1日备皮及个人清洁工作。;1、静脉滴注抗生素

2、激素应用术后当日予地米15mg，术后第1、2日，地米为10mg，第3－5日，地米5mg。

3、支持疗法

4、病人脾区、左上腹或左下胸部疼痛，对症治疗。

5、反应性左侧大量胸膜腔积液，抽胸水

6、术后随访。;1、左上腹疼痛、发热

与栓塞后脾梗死和包膜紧张有关，疼痛为中至重度，发热一般为37－38℃，少数可达39℃以上，予对症处理。

2、肺炎、肺不张和胸腔积液

多见于左侧，最常见并发症，可予消炎、止痛及适当运动来治疗，少量积液无需处理

;最严重的并发症，与栓塞后脾静脉血流缓慢、肠道细菌逆流入脾组织及未能严格无菌操作有关。一旦发生脾脓肿，需积极处理，除给予抗生素外，可置管引流。

4脾假性囊肿和脾破裂

一旦发生，需积极治疗，可穿刺引流

;;脾亢脾大的栓塞治疗;术前护理

患者经过各种检查后，进入了治疗阶段，希望自己有一个很好的治疗效果，但又怕插管时自己经受不住痛苦的折磨，随之思考个人的命运如何，此时，家庭亲人的言行及神情，护士的言语将会在病人治疗中起到关键性作用。

;;介入治疗的成败，除了手术的因素外，与患者精神状态也有很大关系，护士应从精神情绪方面进行安慰、支持和鼓励，针对不同情况进行调整。

护理人员要向患者讲明介入治疗的重要性、安全性和优越性，通过主动的心理护理使患者消除焦虑、恐惧、不安情绪，避免不必要的精神压力，使之处于良好的精神状态接受治疗。