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医疗机构与患者2025年度服务合同协议

甲方(医疗机构):[医疗机构全称]

统一社会信用代码：[医疗机构统一社会信用代码]

地址：[医疗机构注册地址]

联系电话：[医疗机构联系电话]

乙方(患者):[患者姓名]

身份证号码：[患者身份证号码]

住址：[患者住址]

联系电话：[患者联系电话]

根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国医疗机构管理条

例》、《医疗纠纷预防和处理条例》等相关法律法规的规定，甲乙双

方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，就2025年度医疗服务事

宜协商一致，订立本合同协议。

第一条服务范围与内容

甲乙双方约定，在本合同有效期内(2025年1月1日至2025年12月

31日),甲方为乙方提供以下医疗服务：

1.1乙方在本合同有效期内发生的，由甲方承担医疗责任的门诊、住

院医疗服务，包括但不限于常见病、多发病的诊断、治疗、康复等。

1.2甲方根据乙方病情需要，提供的常规检查、特殊检查、手术及其

他治疗服务，具体项目根据乙方实际就医需求确定。

1.3甲方应为乙方提供符合国家及行业标准的医疗服务，遵循相应的

诊疗规范和技术操作规程。

1.4甲方应为乙方提供必要的医疗环境，保障医疗安全。

第二条费用与支付

2.1甲方的医疗服务费用按照国家或地方政府规定的收费标准执行。

涉及市场调节价的服务项目，价格遵循公平、透明的原则。

2.2乙方应承担因其接受医疗服务而产生的各项费用，包括但不限于

挂号费、诊查费、检查费、化验费、药品费、治疗费、床位费、住院

膳食费等。

2.3医疗费用的结算方式：

2.3.1乙方应在享受医疗服务前或按甲方规定的时间节点，预先

缴纳一定金额的押金。

2.3.2乙方应按时支付根据医疗记录生成的医疗费用清单上的款

项。

2.3.3对于符合医保政策报销范围的费用，乙方应先行支付，后

续凭有效票据按规定办理医保报销手续。

2.3.4对于商业健康保险，乙方应在符合保险合同约定的情况下，

提供相关证明文件，按照保险合同约定申请理赔，甲方应协助提供必

要的医疗记录等资料。

2.4甲方应向乙方提供清晰的费用清单，并接受乙方的查询。乙方对

收费有疑问的，有权要求甲方解释。

第三条知情同意

3.1甲方在进行任何诊疗活动前，应向乙方或其监护人充分告知病情

诊断、拟采取的治疗方案、可能的风险、替代方案、预期效果、大致

费用以及其他乙方需要了解的重要信息。

3.2对于可能对患者健康造成重大影响的有创操作、手术、特殊检查

或治疗，甲方应取得乙方或其监护人的书面知情同意。

3.3乙方或其监护人应如实告知甲方与病情相关的个人健康信息、既

往病史、过敏史、正在服用的药物等，并配合甲方的诊疗活动。

第四条隐私与保密

4.1甲乙双方应对在医疗服务过程中获悉的乙方个人健康信息、隐私

等严格保密，非因法律规定或履行合同所必需，不得向任何第三方泄

露。

4.2甲方应采取必要的措施保护乙方的医疗信息安全。

第五条医疗风险与责任

5.1甲方应尽到与其专业水平相应的注意义务，审慎地为乙方提供医

疗服务，保障乙方在接受医疗服务期间的人身安全。

5.2甲乙双方均应知晓医疗活动存在固有的风险和不确定性，任何诊

疗结果均以实际发生情况为准。

5.3如因甲方或其工作人员的过错(如违反诊疗规范、操作不当等)

导致乙方身体健康受到损害，甲方可依据《医疗纠纷预防和处理条例》

等法律法规及有关规定，承担相应的法律责任。具体的赔偿范围、标

准和程序，按照国家法律法规和处理医疗纠纷的相关规定执行。

5.4如因乙方未如实告知病情或违反医嘱导致不良后果，甲方不承担

相应责任，但应如实记录情况。

5.5因不可抗力因素(如自然灾害、战争等)导致本合同无法履行的，

双方互不承担违约责任，甲方应采取合理措施减少损失。

第六条合同期限与变更

6.2在合同有效期内，如需变更服务范围、内容或收费标准等，须经

甲乙双方协商一致，并签署书面补充协议。补充协议与本合同具有同

等法律效力。

第七条通知与送达

7.1甲乙双方在本合同中载明的地址、联系电话为有效联系方式。任

何一方变更联系方式，应提前书面通知对方，否则视为仍使用原联系

方式。

7.2双方通过书面形式(包括但不限于信函、传真、电子邮件)发送

的通知，在送达对方载明的地址或联系方式后视为有效送达。

第八条争议解决

8.1因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，双方应首先通过友

好协商解决。

8.2协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地有管辖权的人民