上颌骨骨折查房.pptxVIP

第一章上颌骨骨折查房概述第二章骨折诊断与影像学评估第三章治疗方案制定第四章手术操作要点第五章术后康复管理第六章长期随访与效果评估

01第一章上颌骨骨折查房概述

上颌骨骨折查房背景与患者情况上颌骨骨折在颌面外科中占比较高，2022年我院收治上颌骨骨折患者约150例，其中交通意外致伤占65%，工伤致伤占20%，暴力致伤占15%。本次查房以一例复杂上颌骨骨折患者为例，探讨诊断、治疗及康复要点。患者张某某，男性，28岁，因车祸致颌面部肿胀、咬合错位入院。CT显示LefortⅠ型骨折，伴有右侧中鼻甲骨折和眶底挫伤。上颌骨骨折若不及时处理，并发症发生率可达35%，包括感染（12.7%）、神经损伤（8.3%）和咬合紊乱（22.1%）。早期诊断与规范治疗对预后至关重要。本次查房将围绕患者基本情况展开，分析其骨折特点及潜在风险，为后续治疗提供依据。

查房流程与团队分工查房流程标准化严格按照颌面外科查房SOP流程，确保诊断与治疗的连续性团队分工明确由主治医师、住院医师、技师及康复师组成多学科团队，各司其职术前准备充分准备近期影像、患者资料及特殊设备，减少手术风险风险预估到位术前评估神经血管损伤、感染等风险，制定应急预案

上颌骨解剖特点与骨折分型复杂解剖结构上颌骨包含4个突起（额突、颧突、蝶突、牙槽突）和2个气室，骨折易累及多部位LefortⅠ型骨折眶下缘以上骨折，下颌骨可自由活动，占我院同类病例的42%LefortⅡ型骨折眶下缘及颧骨骨折，下颌骨受限，占我院同类病例的28%LefortⅢ型骨折全上颌骨骨折，需气管插管，占我院同类病例的5%

查房关键问题与讨论点骨折块复位三维对位是确保骨愈合的基础，需C型臂实时监测内固定材料选择钛板与可吸收板各有优劣，需根据骨折稳定性选择神经血管损伤重点评估眶上神经、喉上神经等风险，制定保护措施多平面骨折联合治疗针对复杂骨折，需制定多学科联合治疗方案

02第二章骨折诊断与影像学评估

患者主诉与体格检查患者张某某，男性，28岁，因车祸致颌面部肿胀、咬合错位入院。主诉特点：伤后3小时出现熊猫眼样肿胀，伴流口水（占同类患者43.5%）。体格检查发现：咬合关系异常，上颌前牙开合5mm（正常±1mm）；触诊：左侧颧骨压痛（VAS评分6.2/10）；神经功能：右侧角膜反射迟钝（可能存在眶上神经损伤）。体格检查中，约67%上颌骨骨折患者存在至少一项阳性体征。早期体格检查对鉴别诊断至关重要，需仔细评估所有可能受累部位。

影像学检查标准化流程基础检查全颌曲面断层片必须显示全颌骨，发现隐匿性骨折三维重建128层CT（层厚0.6mm）是诊断金标准，可精确评估骨折移位特殊检查鼻窦CT（冠状位）可评估上颌窦损伤，鼻内镜可直视鼻腔结构影像判读清单建立标准化判读清单，减少漏诊率

影像学评估关键指标垂直移位上颌骨体部与下颌骨前牙间距，案例4mm，需复位至正常范围水平移位颧骨宽度变化，案例右侧增宽3mm，需精确复位旋转角度上颌骨长轴与下颌骨关系，案例8°外旋，需纠正旋转并发症风险垂直移位3mm并发症风险增加2.7倍，需重点处理

影像学诊断难点与解决方案颧骨骨折误判12%的颧骨骨折被误判为颧弓骨折，需结合临床体征眶底骨折漏诊35%的眶底骨折伴筛板缺损漏诊，需使用骨窗观察翼板骨折显示不清曲面片上翼板骨折常显示不清，需三维重建标准化判读清单建立包含关键观察点的判读清单，提高诊断准确性

03第三章治疗方案制定

骨折复位方式选择依据根据我院2020-2023年数据，不同复位方式效果对比：手法复位成功率：轻度移位90%，复杂移位60%；外固定架复位：骨愈合率91.3%；手术复位：咬合恢复优良率83.5%。案例选择手术复位理由：骨折块嵌顿在鼻腔内（手法复位风险高），伴有翼突骨折（可能压迫视神经）。复位方式选择需综合考虑骨折类型、移位程度、患者情况等因素。对于复杂骨折，手术复位是首选方案，可确保解剖复位与稳定固定。

内固定材料选择标准钛板弹性模量110GPa，强度高，适用于高稳定性骨折可吸收板弹性模量7GPa，可降解，适用于低稳定性骨折材料选择决策树根据骨折稳定性选择，低稳定性→可吸收板，高稳定性→钛板患者需求考量长期美观要求高的患者优先选择可吸收板

固定方案细节设计经口内入路+颧部小切口暴露翼突区域，避免面部瘢痕钛板跨中牙槽骨至少2点固定，牙槽突区3点固定可吸收板悬吊筛骨使用8-0薇乔线间断缝合，避免暴露重建钛板确保骨折块稳定，无旋转移位

伴随损伤处理原则鼻部损伤处理早期鼻腔填塞（6小时原则），避免鼻中隔穿孔眶部损伤处理眶底填塞（使用碘仿纱条），避免眶内容物疝出牙体损伤处理暂时性冠保护，避免牙体进一步损伤多学科协作鼻科、眼科、牙周科等多学科协作，提高治疗效果

04第四章手术操作要点

手术团队准备事项手术团队准备清单（共23项）：1.影像资料