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危重病人病情变化应急处理

第一章危重病人概述与识别

什么是危重病人?高风险疾病存在威胁生命的高风险疾病状态,器官功能严重受损或衰竭,随时可能出现生命危险病情突发变化快病情进展迅速且变化不可预测,需要持续严密监测和及时有效的医疗支持与干预紧急支持需求需要立即采取紧急医疗措施,包括生命支持、器官功能维护等综合救治手段

危重病人六大器官功能衰竭1脑功能衰竭表现为昏迷、脑疝、癫痫持续状态等严重神经系统损害2各类休克低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、过敏性休克等3呼吸衰竭I型呼吸衰竭(低氧血症)与II型呼吸衰竭(伴CO?潴留)1心力衰竭急性心力衰竭或慢性心衰急性加重,心输出量严重不足2肝功能衰竭肝性脑病、肝昏迷,凝血功能障碍,代谢功能严重受损3肾功能衰竭急性肾损伤或慢性肾衰竭,水电解质酸碱平衡紊乱这六大器官系统的功能衰竭往往相互影响、互为因果,可形成多器官功能障碍综合征(MODS),是导致危重病人死亡的主要原因。

危重病人早期识别的重要性及时发现早期识别潜在危重病人,避免走着来躺着走的悲剧发生早期抢救争取黄金救治时间,提高患者存活率,改善预后质量减少风险降低医疗纠纷发生率,保障医疗安全与患者权益生命八征监测要点体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、尿量、皮肤黏膜——这八项生命体征是评估危重病人的核心指标,需要持续动态监测

危重病人监测与生命支持现代化监测设备体系先进的监测仪器能够实时追踪患者的生命体征变化,包括心电监护、血氧饱和度、有创血压监测、呼吸机参数等。这些设备为医护人员提供了准确的数据支持,使得我们能够在第一时间发现异常并采取相应措施。除了常规监测外,还需要关注患者的尿量、中心静脉压、动脉血气分析等指标,这些都是反映器官灌注和功能状态的重要参数。心电监护持续监测心率、心律及ST段变化血氧监测实时显示血氧饱和度和脉率血压监测无创或有创动态血压测量呼吸支持呼吸机参数设置与监测

第二章危重病人快速评估与生命体征监测在危重病人的救治过程中,快速准确的评估是成功抢救的关键。本章将详细介绍ABBCS评估法及各项生命体征的监测要点,帮助医护人员在紧急情况下迅速做出正确判断。

紧急评估原则:ABBCS法A-Airway气道首先评估气道是否通畅,有无梗阻、异物或分泌物,这是维持生命的第一要务B-Breathing呼吸观察呼吸频率、节律、深度是否正常,有无呼吸困难、发绀等异常表现B-Bleeding大出血快速检查是否存在活动性大出血,包括外出血和内出血的可能性C-Circulation循环评估脉搏强弱、心率快慢、血压水平,判断循环系统功能状态S-Sensorium神志评估患者意识状态,包括清醒程度、对刺激的反应及瞳孔变化ABBCS评估法应在1-2分钟内快速完成,为后续治疗争取宝贵时间

关键生命体征变化及意义呼吸异常警示呼吸频率30次/分或8次/分提示严重呼吸功能障碍,需立即干预血压下降信号收缩压90mmHg常为休克晚期表现,组织灌注严重不足循环衰竭征象脉搏细弱、心率120次/分提示循环衰竭,心输出量不足意识障碍警报嗜睡、昏迷或烦躁不安为缺氧或脑功能受损的重要信号这些生命体征的异常变化往往是器官功能衰竭的早期表现,医护人员必须保持高度警惕,及时发现并报告,避免病情进一步恶化。

呼吸异常的识别与处理端坐呼吸患者被迫采取坐位,双手支撑,提示严重呼吸困难,常见于心衰和肺部疾病紫绀表现口唇、指端发绀,提示严重缺氧,血氧饱和度通常90%,需紧急氧疗气道梗阻完全性梗阻可能无喘鸣音,需警惕!观察胸廓运动和呼吸努力程度应急处理要点立即开放气道:清除口鼻分泌物,采用仰头抬颏法或放置口咽通气道高流量氧疗:鼻导管或面罩给氧6-10L/min,必要时使用储氧面罩准备气管插管:病情严重者及时通知医生进行气管插管或气管切开辅助通气:使用简易呼吸器或呼吸机进行机械通气支持

循环支持与休克识别休克的临床表现血流动力学改变低血压:收缩压90mmHg或下降40mmHg脉压差缩小心率增快100次/分组织灌注不足皮肤湿冷、苍白或发绀毛细血管再充盈时间2秒四肢冰冷器官功能障碍少尿:尿量0.5ml/kg/h意识改变:烦躁或淡漠乳酸升高低血容量性失血、脱水导致有效循环血量不足感染性休克严重感染引起全身炎症反应和血管扩张心源性休克心肌功能严重受损,心输出量急剧下降过敏性休克过敏原引起血管扩张和通透性增加

意识障碍与抽搐的应急识别1嗜睡意识轻度障碍,可被唤醒但反应迟钝2昏睡意识明显障碍,强刺激可唤醒3浅昏迷意识大部分丧失,对疼痛有反应4深昏迷意识完全丧失,对刺激无反应意识障碍的观察要点意识障碍是危重病人的重要危险信号,反映了脑功能的严重受损。医护人员需要密切观察患者的意识水平变化,采用格拉斯哥昏迷评分(GCS)进行量化评估。重点观察项目:瞳孔大小、对光反射、角膜反射