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2025科室个人上半年工作总结

2025年上半年，我在科室主要承担临床数据质控、病例随访管理及跨部门协作三项核心工作，同时参与科室新系统上线筹备，整体工作围绕“精准化、效率化、规范化”目标推进，现将具体工作情况总结如下：

临床数据质控方面，16月累计完成住院病历终末质控1286份，月均214份，较去年同期增长15%（因科室收容量扩大）。重点针对诊断逻辑一致性、检查检验结果关联度、用药合理性三项指标强化核查，通过建立“问题病历台账”，对重复出现的“手术记录缺关键步骤描述”“抗生素使用指征不明确”等问题，每月整理典型案例在科室会上通报，二季度此类问题发生率较一季度下降23%。此外，配合医院等级评审要求，完500份归档病历的回溯性质控，发现并修正编码错误17例、关键时间节点记录缺失9例，确保评审抽检病历合格率100%。

病例随访管理中，负责本科室6类常见病种的出院患者随访，覆盖患者327人。为提升随访质量，3月起试点“分层随访法”：对术后1月内患者采用每周电话随访，稳定期患者改为每月微信问卷随访，肿瘤患者增加季度门诊复查提醒。上半年总随访完成率91%（去年同期85%），收集有效反馈213条，其中“术后康复指导需求”“复查流程不清楚”等问题反馈至护理组和门诊导诊，推动科室制定《术后康复指导手册》并优化复查预约流程，患者满意度调查中“随访服务”单项得分从4.2分提升至4.6分（满分5分）。

跨部门协作主要体现在与信息科、药学部的联动。作为科室联络人，参与医院电子病历系统升级项目，针对医生反映的“检验报告调阅路径繁琐”问题，收集本科室12名医生的操作习惯数据，提出“常用检验项目快捷标签”“异常值自动高亮”两项优化建议，均被信息科采纳，系统上线后本科室医生日均操作时间减少8分钟。与药学部联合开展“合理用药专项核查”，每月抽取50份病历，重点关注特殊级抗菌药物、高警示药品的使用，上半年共发现超疗程用药3例、溶媒选择不当2例，均及时与主管医生沟通并修正，未发生因用药问题导致的不良事件。

新系统上线筹备方面，4月起参与科室即将启用的“临床决策支持系统（CDSS）”培训及测试。通过参加厂商组织的5次专题培训，掌握系统的用药提醒、诊断推荐、危急值预警等核心功能，完成本科室300条疾病诊疗常规的系统录入与校验。在模拟测试阶段，发现“糖尿病患者胰岛素剂量推荐与本科室习惯用法不符”“心功能分级提示信息不完整”等问题，整理成12条修改建议反馈厂商，目前已完成9条优化，为7月正式上线奠定基础。

工作中也暴露出一些不足：一是对CDSS系统的部分高级功能（如多学科会诊推荐）掌握还不够熟练，需在上线前加强针对性学习；二是随访中对患者心理状态的关注不足，部分老年患者更希望通过随访获得情感支持，后续需增加“人文关怀”话术设计；三是跨部门协作时，偶尔因信息同步不及时导致进度延误，6月曾因未及时告知药学部核查时间调整，造成当天工作衔接不畅，已建立“协作事项备忘录”，明确关键节点和责任人。

下一步，我将重点提升三方面能力：一是深入学习CDSS系统功能，7月上线后主动收集医生使用反馈，做好系统与实际诊疗的适配优化；二是修订随访模板，增加“最近情绪状态”“家庭照护支持”等问题，联合科室社工开展随访中心理疏导的简短培训；三是完善跨部门协作流程，每月与信息科、药学部召开1次进度碰头会，确保信息实时同步。同时，继续强化数据质控的精细化程度，针对三季度可能开展的DRG付费改革，提前学习相关编码规则，为科室成本控制提供数据支持。