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2025年主管护师(中级)高频难、易错点题附参考答案详解

一、内科护理高频难、易错点题

1.患者，男，68岁，有高血压病史10年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130140/8090mmHg。近1周因情绪激动后出现夜间阵发性呼吸困难，坐起后缓解，2小时前突发严重呼吸困难，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音，心率120次/分，律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律。

（1）该患者最可能的诊断是？

A.支气管哮喘急性发作

B.急性左心衰竭

C.慢性阻塞性肺疾病急性加重

D.自发性气胸

（2）首要的急救措施是？

A.立即高流量吸氧（68L/min），20%30%酒精湿化

B.皮下注射吗啡510mg

C.静脉注射呋塞米2040mg

D.取平卧位，下肢抬高

参考答案及解析：

（1）答案：B

解析：患者有高血压病史，突发夜间阵发性呼吸困难进展为端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，双肺湿啰音及舒张期奔马律，符合急性左心衰竭典型表现。支气管哮喘多有过敏史，以呼气性呼吸困难为主，无粉红色泡沫痰；COPD急性加重多有长期咳嗽咳痰史，活动后气促；自发性气胸多有突发胸痛、单侧呼吸音减弱。

（2）答案：A

解析：急性左心衰急救的关键是改善缺氧和减轻心脏负荷。高流量吸氧（68L/min）加酒精湿化可降低肺泡内泡沫表面张力，改善通气；吗啡可镇静并减少回心血量，但需注意呼吸抑制；呋塞米利尿减轻容量负荷需在吸氧后尽快执行；平卧位会增加回心血量，加重肺水肿，应取端坐位，双腿下垂。

2.患者，女，55岁，COPD病史10年，因受凉后咳嗽、咳痰加重伴气促3天入院。动脉血气分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg，HCO??30mmol/L。

（1）该患者的酸碱失衡类型是？

A.代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒

C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

（2）氧疗原则应为？

A.高流量吸氧（＞5L/min）

B.低流量低浓度持续吸氧（12L/min）

C.中流量吸氧（34L/min）

D.间断高浓度吸氧

参考答案及解析：

（1）答案：B

解析：患者COPD急性加重，PaCO?升高（正常3545mmHg），pH降低（正常7.357.45），提示呼吸性酸中毒。HCO??代偿性升高（正常2227mmol/L），未超过代偿极限（慢性呼酸代偿上限约45mmol/L），故为单纯呼吸性酸中毒。

（2）答案：B

解析：COPD患者长期高碳酸血症，呼吸中枢对CO?敏感性降低，依赖低氧血症刺激外周化学感受器维持呼吸。高流量吸氧会迅速纠正低氧，抑制呼吸，导致CO?潴留加重，甚至肺性脑病。因此需低流量（12L/min）、低浓度（25%29%）持续吸氧，维持PaO?在6070mmHg即可。

二、外科护理高频难、易错点题

3.患者，男，42岁，因腹部刀刺伤急诊入院，查体：意识清楚，面色苍白，血压85/50mmHg，心率125次/分，全腹压痛、反跳痛（+），腹肌紧张，移动性浊音（+），腹腔穿刺抽出不凝血。

（1）最可能的诊断是？

A.肝破裂

B.脾破裂

C.肠破裂

D.胰腺损伤

（2）首要的处理措施是？

A.快速补液抗休克

B.立即行剖腹探查术

C.应用广谱抗生素

D.行腹部CT明确损伤部位

参考答案及解析：

（1）答案：B

解析：患者腹部刀刺伤后出现低血容量性休克（血压下降、心率增快），腹腔穿刺不凝血提示实质性脏器破裂（如肝、脾）。脾破裂多见于左季肋部损伤，肝破裂多伴明显腹膜刺激征（胆汁外漏）。该患者全腹压痛但以左上腹为著（刀刺部位未明确时，脾破裂更常见），故优先考虑脾破裂。肠破裂多为空腔脏器损伤，穿刺可抽出消化液，腹膜刺激征更剧烈；胰腺损伤多伴血淀粉酶升高。

（2）答案：B

解析：实质性脏器破裂合并休克时，需边抗休克边手术，因为单纯补液无法控制活动性出血。若休克难以纠正，更提示需紧急手术止血。腹部CT虽可明确损伤，但会延误抢救时间；抗生素需在术前或术中使用，非首要措施。

4.患者，女，30岁，双下肢烧伤后2小时入院，创面可见大水疱，基底红润，疼痛明显。体重50kg，烧伤面积：双大腿21%，双小腿13%（均为Ⅱ度）。

（1）第一个24小时补液总量应为？

A.3400ml

B.4200ml

C.5000ml

D.5800ml

（2）关于补液顺序，正确的是？

A.先胶体后晶体，先慢后快

B.先晶体后胶体，先快后慢

C.晶体与胶体交替输入，均匀速度