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患者发生误吸时应急预案演练记录

一、风险评估

1.诱因矩阵

A.生理因素：高龄≥75岁、脑血管意外后遗症、帕金森病、重症肌无力、胃食管反流、晚期肿瘤恶液质、妊娠剧吐。

B.治疗因素：全麻术后6h内、镇静镇痛泵、鼻胃管喂养、经口气管插管拔除后24h、吞咽造影提示渗透误吸评分≥6分。

C.环境因素：病房灯光100lx、地面湿滑、餐车滞留30min、陪护椅占用通道宽度90cm。

D.人为因素：护士床旁巡视间隔60min、陪护擅自喂果冻/糯米团、康复科吞咽训练未按阶梯式升级、护工未接受年度再认证。

2.发生等级

Ⅰ级（极可能）：既往3个月内发生过误吸且洼田饮水Ⅳ级、GCS9分、带气囊气管套管未按时测压。

Ⅱ级（较可能）：洼田饮水Ⅲ级、人工气道已拔除但咳嗽峰流速160L/min、夜班护患比1:8。

Ⅲ级（一般可能）：洼田饮水Ⅱ级、能自主咳嗽但进食时间45min、陪护为高龄配偶。

Ⅳ级（低可能）：洼田饮水Ⅰ级、咳嗽峰流速270L/min、吞咽造影正常、护士床旁巡视≤20min。

3.风险量化

采用“HFMEA误吸评分表”：生理4分、治疗3分、环境2分、人为2分，总分≥8分即触发红色预警，纳入每日晨会交班重点。

二、职责分工（到人到岗）

1.应急指挥组

组长：内科主任（手机短号666）——启动Ⅰ级响应、统筹资源、对外报告。

副组长：护理部副主任（短号668）——现场人力调配、与ICU/麻醉科建立绿色通道。

2.快速反应小组（RRT）

A岗：ICU值班二线医生（短号622）——负责气道评估、纤支镜操作。

B岗：麻醉值班医生（短号611）——15min内携困难气道车到位。

C岗：耳鼻喉住院总（短号633）——紧急气管切开。

D岗：呼吸治疗师（短号644）——负责振动排痰、峰流速复测。

3.病区处置组

责任护士：管床护士甲（工号N10086）——首击识别、启动床头“蓝灯”呼叫、记录时间轴。

辅助护士：护士乙（工号N10087）——推抢救车、建立第二路静脉通路。

护理组长：护理组长丙（工号N10088）——封锁现场、安抚同室患者、调配陪护撤离。

4.后勤保障组

物资管理员：中央库房丁老师（短号677）——5min内送达一次性支气管镜、负压吸引器备用瓶。

设备科工程师：王工（短号688）——确保中心负压40kPa持续稳定，故障2min内切换移动负压。

5.信息上报组

病案信息员：王码员（短号699）——10min内完成HIS“不良事件误吸”模块填报，同步上传护理部微信群。

6.家属沟通组

社工部干事：李社工（短号700）——同步在谈话室进行风险告知、签署知情同意、防止舆情发酵。

三、分阶段处置流程

（一）0min（识别阶段）

1.触发信号：患者进餐中突发呛咳、声嘶、发绀、SpO?骤降5%。

2.管床护士甲立即：

①终止喂食，置患者侧卧位，头低脚高20°；

②叩背五次（频率≥1次/s、力度≥50N，以腕关节为轴）；

③同时按下床头“蓝灯”并口播“32床误吸Ⅰ级响应”。

3.资源清单：

床头备弯盘、一次性12F吸痰管、50ml注射器、氧流量表已预调8L/min。

（二）1min（现场增援）

1.护士乙推抢救车（含困难气道盒、环甲膜穿刺套装、可视喉镜）到达。

2.护理组长丙携应急板夹记录时间节点：呼叫时间=0min，增援到达=1min。

3.责任护士甲用50ml注射器经鼻快速抽吸口腔残留食团，同时护士乙连接负压20kPa吸痰。

（三）2min（气道评估）

1.ICU二线医生A岗携便携超声到达，床旁肺部超声见“彗尾征≥3条/肋间隙”，判定为误吸性肺不张。

2.麻醉医生B岗同步评估：

①面罩加压给氧100%氧浓度，胸廓抬举良好；

②若SpO?仍90%，立即静推丙泊酚120mg+琥珀胆碱100mg快速序贯插管。

3.资源清单：

7.0加强型气管导管已预塑形、导丝涂利多卡因凝胶、10ml注射器充气囊。

（四）35min（气道清理）

1.呼吸治疗师D岗连接床旁纤支镜（OLYMPUSBFXP190，外径4.2mm），经气管导管进入，见右中间支气管有青菜叶阻塞。

2.采用“生理盐水20ml+氨溴索30mg”分次灌洗，共3轮，回收液由浑浊转清。

3.吸引负压控制15kPa，每次灌洗15s，间隔给氧30s，防止负压肺不张。

4.护理组长丙记录：灌洗量=60ml、回收量=58ml、出血量2ml。

（五）610min（生命支持）

1.快速血气：pH7.28、PaO?55mmHg、P