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骨科常见伤残评定标准解析

在人身损害赔偿、工伤事故处理以及司法鉴定等领域，骨科伤残评定占据着举足轻重的地位。它不仅关系到伤者的合法权益能否得到合理保障，也为相关法律程序的顺利推进提供了客观、科学的依据。本文将结合临床实践与相关标准，对骨科常见伤残的评定原则、主要类型及核心考量因素进行解析，以期为相关从业人员提供参考。

一、伤残评定的基本原则

骨科伤残评定并非简单的伤情判断，而是一项严谨的科学活动，需遵循以下基本原则：

1.实事求是原则：评定必须以客观存在的损伤后果为依据，结合病历资料、影像学检查、临床查体等，进行综合判断，避免主观臆断。

2.以致残后果为核心原则：伤残评定主要关注损伤导致的机体组织结构破坏或功能障碍程度，而非仅仅依据损伤的原始伤情。即使原始损伤较重，若经治疗后功能恢复良好，其伤残等级可能不高；反之，看似轻微的损伤若遗留下严重的功能障碍，也可能构成较高等级的伤残。

3.依法依规原则：评定工作必须严格依照国家或地方颁布的最新伤残评定标准进行。目前，我国普遍适用的是《人体损伤致残程度分级》（以下简称《分级》），对于工伤则适用《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》。

4.综合评定原则：对于复杂损伤，需全面考虑损伤部位、损伤性质、治疗过程、恢复情况以及对日常生活、工作、社会交往能力的影响。

二、常见骨科伤残类型及评定要点

（一）脊柱损伤

脊柱是人体的中轴，其损伤常可导致严重的神经功能障碍。评定时需重点关注：

*骨折与脱位：椎体压缩性骨折、爆裂性骨折、脱位等的严重程度，是否累及椎管，是否存在椎体不稳。

*脊髓与神经损伤：这是脊柱损伤致残的关键因素。需明确是否存在截瘫、四肢瘫或不完全性瘫痪，肌力、肌张力、感觉障碍的范围和程度，以及二便功能障碍情况。例如，脊髓损伤导致的截瘫，其伤残等级与瘫痪平面、肌力保留情况密切相关。

*后遗症：如慢性疼痛、脊柱畸形（后凸、侧凸）、活动受限（前屈、后伸、侧屈、旋转功能）等，对日常生活能力的影响。

（二）四肢大关节损伤

肩、肘、腕、髋、膝、踝六大关节的损伤及其后遗症是骨科伤残评定的常见内容。

*关节活动功能障碍：这是核心评定指标。需测量关节在各个方向的主动与被动活动度，并与健侧对比，计算关节功能丧失程度。例如，膝关节损伤后，若伸直受限或屈曲不足，将严重影响行走、上下楼等功能。

*关节稳定性：如韧带损伤导致的关节不稳，是否需要手术重建，术后稳定性恢复情况。

*骨折愈合与畸形：骨折是否畸形愈合、不愈合，是否导致肢体短缩、成角畸形，进而影响力线和功能。

*创伤性关节炎：关节内骨折或软骨损伤后，远期可能出现创伤性关节炎，表现为关节疼痛、肿胀、活动受限，其严重程度需结合症状、体征及影像学表现综合判断。

（三）手部损伤

手是人体进行精细活动的重要器官，手部损伤的评定需格外细致。

*指骨与掌骨骨折：骨折的部位、类型，愈合情况，是否影响手指的长度、力线及活动。

*肌腱损伤：屈肌腱、伸肌腱损伤后的修复效果，是否存在肌腱粘连、断裂，导致手指主动屈伸功能障碍。例如，屈指肌腱损伤若未得到良好修复，手指将无法屈曲，严重影响抓握功能。

*神经损伤：正中神经、尺神经、桡神经损伤后，导致的感觉障碍（如麻木、感觉减退或消失）和运动功能障碍（如肌肉萎缩、爪形手、猿手畸形）。

*手部功能综合评估：包括捏力、握力，以及完成日常生活和工作所需的精细动作能力，如系纽扣、书写、使用工具等。

（四）骨盆损伤

骨盆骨折常由高能量创伤引起，可能合并内脏损伤、出血休克等严重并发症。其致残主要体现在：

*骨盆环稳定性：不稳定型骨盆骨折是否导致骨盆畸形愈合，下肢不等长，行走跛行。

*神经损伤：如骶神经损伤导致的大小便功能障碍、会阴部感觉障碍及下肢部分肌肉瘫痪。

*髋关节功能影响：髋臼骨折可能累及髋关节面，导致创伤性关节炎或股骨头缺血性坏死，影响髋关节功能。

（五）肢体缺失

肢体缺失（截肢）的伤残等级相对明确，主要依据缺失的部位和长度。例如，上肢从肩关节平面缺失与前臂中段缺失，其对功能的影响程度截然不同，伤残等级亦有显著差异。评定时还需考虑残肢的长度、肌力以及安装假肢的可能性和适配性。

三、评定中的注意事项

1.治疗终结：伤残评定一般应在损伤及其并发症经治疗达到临床稳定状态，即治疗终结后进行。过早评定可能因后续恢复而影响结果的准确性。

2.客观检查：肌力、关节活动度等检查需由专业人员按照标准方法进行，确保数据的客观性和可重复性。

3.功能评估：不仅要关注客观的检查数据，更要结合伤者实际的日常生活自理能力、工作能力和社会交往能力进行综合判断。

4.影像学资料：X线、CT、MRI等影像学资料是评定骨与关节损伤、脊髓神经损伤的重要客观依据，应完整提供