后颈入路术后护理措施.docVIP

后颈入路术后护理措施

后颈入路手术是脊柱外科针对颈椎、上段胸椎病变（如椎间盘突出、椎管狭窄、椎体肿瘤等）的常见术式，手术通过颈后部切口操作，对颈椎稳定性、颈部肌肉及神经组织有一定创伤。术后护理的核心目标是预防并发症、促进神经功能恢复、重建颈部稳定性，需从生命体征监测、体位管理、伤口护理、并发症预防、功能锻炼等多维度系统实施。以下是具体护理措施：

一、术后即时生命体征与病情监测

术后24小时为并发症高发期，需实施特级护理，密切监测各项指标变化：

1.生命体征监测

呼吸功能：每15~30分钟观察呼吸频率、节律及深度。后颈入路手术可能因切口肿胀、血肿压迫或喉头水肿导致呼吸困难（尤其是颈椎前路联合后路手术患者），若出现呼吸急促（＞25次/分）、发绀、血氧饱和度＜90%，需立即通知医生，必要时准备气管切开包。

循环功能：监测血压、心率及末梢循环，避免低血压导致脑供血不足，或高血压引发伤口出血。

意识与神经功能：每小时评估意识状态（清醒、嗜睡、昏迷），并通过“四肢肌力分级”（0级：完全瘫痪；1级：肌肉轻微收缩；2级：肢体可平移；3级：肢体可抬离床面；4级：肌力减弱；5级：正常）监测四肢活动度，同时观察有无肢体麻木、刺痛或大小便失禁（提示脊髓或神经根损伤加重）。

2.伤口与引流管护理

伤口观察：每日检查切口敷料是否干燥，若出现渗血、渗液（尤其是鲜红色血性渗液）需及时更换；观察切口周围有无红肿、皮温升高（提示感染）。

引流管管理：术后通常留置负压引流管，需保持引流管通畅，避免扭曲、受压或脱落；记录引流液的量、颜色及性质：

术后12小时内引流液量应＜200ml，颜色为暗红色；

若引流液量突然增多（＞100ml/h）或颜色鲜红（提示活动性出血），需立即报告医生；

引流液量＜50ml/24小时时，可遵医嘱拔除引流管。

二、体位管理与活动指导

后颈入路术后颈部稳定性较差，体位不当易导致植骨块移位、神经损伤，需严格遵循“轴线翻身”原则：

1.卧床期体位护理（术后1~3天）

仰卧位：头部垫薄枕（高度约3~5cm），保持颈椎自然生理曲度，避免过伸或过屈；颈部两侧可放置沙袋固定，防止头部左右偏斜。

翻身方法：翻身时需2人协作，一人固定患者头部（双手托住下颌与枕部），另一人扶肩、腰、臀部，使头部与躯干保持同一轴线转动（如向左侧翻身时，先将患者头部、肩部、臀部同时向左移动），避免颈部扭曲。

禁忌动作：严禁患者自行坐起、翻身或抬头，避免突然转动颈部。

2.离床活动指导

下床时机：通常术后3~5天，在医生评估颈椎稳定性良好（如植骨块位置正常、引流管已拔除）后，可佩戴颈托下床活动。

下床步骤：

先协助患者取侧卧位，将双腿移至床沿；

用手支撑上半身缓慢坐起，避免颈部用力；

佩戴颈托（颈托高度需覆盖下颌至胸骨上缘，松紧度以能插入1~2指为宜）；

由家属或护士搀扶站立，适应3~5分钟后再缓慢行走。

颈托佩戴要求：白天活动时全程佩戴，夜间睡眠时可取下（若医生要求持续佩戴则遵医嘱），佩戴时间通常为3~6个月（根据植骨融合情况调整）。

三、常见并发症预防与护理

后颈入路术后常见并发症包括颈深部血肿、脑脊液漏、肺部感染、压疮等，需针对性预防：

1.颈深部血肿

诱因：术中止血不彻底、术后剧烈咳嗽或血压波动。

表现：颈部肿胀、呼吸困难、吞咽困难，严重时出现窒息。

预防与处理：术后6小时内避免进食水，减少吞咽动作；指导患者用腹式呼吸（吸气时腹部隆起，呼气时腹部收缩）代替用力咳嗽；若出现颈部肿胀或呼吸困难，需立即通知医生，必要时行血肿清除术。

2.脑脊液漏

诱因：手术中硬脊膜损伤未完全修复。

表现：引流液为清澈、淡黄色液体（类似“清水样”），或切口敷料出现“水样渗液”，患者可能伴有头痛（坐起时加重，平卧时缓解）。

预防与处理：保持患者头低脚高位（床头抬高15°~30°），减少脑脊液流出；避免用力咳嗽、打喷嚏或排便；遵医嘱静脉输注生理盐水或白蛋白，补充脑脊液容量；若漏液持续超过3天，需行硬脊膜修补术。

3.肺部感染

诱因：术后长期卧床、疼痛导致咳嗽无力，痰液淤积。

预防措施：

每2小时翻身、拍背1次（拍背时手指并拢呈空心掌，从下往上、从外向内轻轻叩击背部）；

指导患者进行有效咳嗽：深吸气后屏气3秒，再用力咳嗽，将痰液咳出；

雾化吸入（每日2次，常用药物为氨溴索），稀释痰液；

鼓励患者早期下床活动，促进肺通气。

4.压疮

诱因：术后卧床时间长，局部皮肤长期受压（如枕部、肩胛部、骶尾部）。

预防措施：

使用气垫床或减压床垫，减少局部压力；

保持皮肤清洁干燥，每日用温水擦拭皮肤，避免潮湿刺激；

每2小时翻身1次，翻身时避免拖、拉、推（防止皮肤擦伤）；

加强营养支持，补充蛋白质（如鸡蛋、牛奶、鱼肉）和维生素，促进皮肤修复。

5.尿潴留与便秘

尿潴留：因麻醉抑制或卧床排尿不习惯导致，