喉阻塞护理诊断及措施.docVIP

喉阻塞护理诊断及措施

一、喉阻塞概述

喉阻塞（laryngealobstruction）是因喉部或其邻近组织病变，导致喉部气道变窄或阻塞，引起呼吸困难的临床急症。其核心病理生理改变为气道狭窄导致通气功能障碍，严重时可因缺氧、二氧化碳潴留引发窒息甚至死亡。喉阻塞的病因复杂，常见于急性炎症（如急性会厌炎、小儿急性喉炎）、外伤（如喉部挫伤、切割伤）、异物嵌顿、肿瘤（如喉癌、甲状腺肿瘤压迫）、过敏反应（如药物或食物过敏导致的喉水肿）及先天性畸形（如喉蹼、喉软骨软化）等。

喉阻塞的严重程度通常根据呼吸困难的分级评估：

Ⅰ度：安静时无明显呼吸困难，活动或哭闹时出现轻度吸气性呼吸困难、喉鸣及胸廓软组织凹陷（如胸骨上窝、锁骨上窝凹陷）。

Ⅱ度：安静时即有轻度吸气性呼吸困难，活动后加重，但不影响睡眠和进食，无明显缺氧症状。

Ⅲ度：呼吸困难明显，喉鸣及胸廓凹陷显著，患者烦躁不安、口唇发绀，需及时干预。

Ⅳ度：呼吸极度困难，患者坐卧不安、面色苍白或发绀，意识模糊，濒临窒息。

二、常见护理诊断

根据喉阻塞的病理生理及临床表现，常见护理诊断包括以下几类：

（一）气体交换受损

相关因素：喉部气道狭窄或阻塞导致通气不足；呼吸肌疲劳；缺氧与二氧化碳潴留。

临床表现：呼吸困难（吸气性为主）、喉鸣、胸廓软组织凹陷、血氧饱和度（SpO?）下降（90%）、发绀、意识改变（如烦躁、嗜睡）。

（二）有窒息的危险

相关因素：气道阻塞加重（如异物移位、水肿加剧）；痰液堵塞气道；喉部组织坏死脱落。

临床表现：突发呼吸困难加重、呛咳、发绀、意识丧失。

（三）焦虑/恐惧

相关因素：呼吸困难导致的濒死感；对疾病预后的担忧；环境陌生（如急诊室、ICU）。

临床表现：紧张、烦躁、心率加快、出汗、反复询问病情。

（四）知识缺乏

相关因素：缺乏喉阻塞的病因、急救措施及预防知识。

临床表现：患者或家属无法正确描述病情，对治疗（如气管切开）存在抵触，出院后不能有效预防复发（如小儿避免接触过敏原）。

（五）潜在并发症：感染

相关因素：喉部黏膜损伤（如外伤、插管）；机体抵抗力下降；气道分泌物潴留。

临床表现：发热、咽喉部疼痛加剧、分泌物增多且呈脓性、白细胞计数升高。

（六）语言沟通障碍

相关因素：喉部病变导致声音嘶哑或失音；气管切开术后无法正常发声。

临床表现：患者无法清晰表达需求，依赖手势或书写交流。

三、针对不同护理诊断的护理措施

（一）气体交换受损的护理措施

保持气道通畅

体位管理：指导患者取半坐卧位或端坐位，减少颈部压迫，利于气道开放；小儿患者可抱坐于家长怀中，头偏向一侧，避免平卧。

吸氧支持：根据缺氧程度选择吸氧方式：Ⅰ~Ⅱ度呼吸困难予低流量吸氧（1~2L/min），Ⅲ~Ⅳ度予高流量吸氧（4~6L/min），必要时面罩吸氧。注意观察SpO?变化，维持在95%以上。

气道湿化与排痰：对于痰液黏稠者，予雾化吸入（如生理盐水+氨溴索），每次15~20分钟，每日3~4次；协助患者翻身、拍背（小儿采用“空心掌”自下而上叩击背部），促进痰液排出；必要时用吸引器轻柔吸痰（负压控制在150~200mmHg，避免损伤喉部黏膜）。

病情监测

持续监测生命体征（心率、呼吸、血压、SpO?），每15~30分钟记录1次，重点观察呼吸困难的程度、喉鸣及胸廓凹陷的变化。

观察意识状态：若患者出现烦躁不安、嗜睡或意识模糊，提示缺氧加重，需立即报告医生。

药物治疗配合

遵医嘱使用糖皮质激素（如地塞米松、甲泼尼龙）减轻喉部水肿，常用静脉注射或雾化吸入；使用抗生素控制感染（如青霉素类、头孢菌素类），注意观察药物过敏反应。

（二）有窒息的危险的护理措施

急救准备

床旁备齐急救物品：气管切开包、喉镜、气管插管、吸引器、简易呼吸器、急救药品（如肾上腺素、地塞米松），确保物品在有效期内且功能完好。

对于Ⅲ度以上喉阻塞患者，需专人守护，避免离开患者视线范围。

紧急处理配合

若患者突发窒息（如异物阻塞），立即行海姆立克急救法（成人：站在患者背后，双臂环抱腰部，双手握拳快速向上冲击腹部；小儿：将患儿俯卧于前臂，用手掌根部叩击肩胛区5次，再翻转仰卧按压胸部5次，交替进行）。

若经保守治疗无效，配合医生行气管切开术或环甲膜穿刺术：术前向患者及家属简要说明手术必要性，消除恐惧；术中协助暴露喉部，保持患者头部后仰；术后妥善固定气管套管，防止脱出。

（三）焦虑/恐惧的护理措施

心理支持

护士保持冷静、沉稳的态度，用温和的语言安抚患者：“您现在的不适是暂时的，我们会一直在您身边帮助您”，减轻其濒死感。

向患者及家属简要解释病情及治疗方案（如“气管切开是为了快速改善呼吸，避免窒息”），避免使用专业术语，让其了解治疗的必要性和安全性。

环境优化

保持病房安静、光线柔和，减少不必要的刺激；允许家属陪伴（尤其小儿患者），增强患者安全感。

（四）知识缺乏的护