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右侧偏身麻痹护理措施

一、护理原则

右侧偏身麻痹多由脑血管疾病（如脑梗死、脑出血）、颅脑外伤或神经系统退行性病变引发，护理需遵循整体化、个性化、循序渐进三大核心原则。整体化原则要求护理人员关注患者生理、心理及社会功能的全面恢复，而非仅针对肢体症状；个性化原则需根据患者麻痹程度、基础疾病（如高血压、糖尿病）、年龄及认知状态制定差异化方案；循序渐进原则强调护理措施需从基础生活支持逐步过渡到康复训练，避免因操之过急导致损伤或挫败感。此外，预防并发症优先是贯穿全程的关键准则，需通过早期干预降低压疮、肺部感染、深静脉血栓等风险。

二、具体护理措施

（一）体位护理

卧位护理

仰卧位：头部抬高15°~30°以减轻脑水肿，右侧肩胛部垫软枕使肩关节前伸，避免肩关节半脱位；右侧上肢外展90°，肘、腕关节保持伸直，掌心向上，手指自然分开并垫小毛巾防止挛缩；右侧下肢大腿外侧垫枕防止髋关节外旋，膝下垫软枕使膝关节微屈，足底放置足托板预防足下垂。

健侧卧位（左侧卧位）：右侧上肢前伸，肩关节屈曲90°，肘、腕关节伸直，掌心向下置于枕上；右侧下肢屈髋、屈膝，下方垫枕与身体平行，避免内收、内旋。

患侧卧位（右侧卧位）：右侧肩胛部前伸，肩关节屈曲100°，上肢外展，掌心向上；右侧下肢轻度屈髋、屈膝，踝关节保持中立位，健侧下肢自然放置于患侧下肢前方并垫枕支撑。

注意：每2小时翻身1次，翻身时避免拖、拉、推动作，防止皮肤摩擦损伤。

坐位与立位护理

床上坐位：床头抬高30°~60°，背后垫软枕支撑，右侧上肢置于床边小桌或枕上，保持肘、腕关节伸直；下肢自然屈曲，足底踩床或放置踏板。

床边坐位：患者坐于床边，双足平放地面，右侧上肢用吊带或支架固定于功能位，避免肩关节下垂；护理人员站于患侧，一手扶患者腰部，一手支撑患侧上肢，防止倾倒。

立位转移：从坐位站起时，护理人员协助患者身体前倾，重心移至健侧下肢，缓慢站起；站立时患侧下肢负重需逐步增加，初期可借助助行器或护理人员搀扶，保持身体平衡。

（二）基础生活护理

饮食护理

进食体位：取坐位或半坐位，头部稍前倾，防止呛咳；若患者无法坐起，可取健侧卧位，头偏向健侧。

食物选择：给予高蛋白、高维生素、易消化的软食或半流质（如鸡蛋羹、蔬菜粥、肉末面条），避免干硬、黏性食物；若患者存在吞咽困难，需将食物制成糊状，少量多次喂食，每次喂食后饮少量温水清洁口腔。

喂食方法：用小勺将食物送至健侧口腔后部，待患者完全吞咽后再喂下一口；观察患者有无呛咳、呼吸困难等情况，一旦发生呛咳立即停止喂食，协助拍背或吸痰。

皮肤护理

皮肤清洁：每日用温水擦拭皮肤，尤其是右侧麻痹部位及骨隆突处（如肩胛、骶尾、足跟），保持皮肤干燥；避免使用刺激性肥皂或酒精。

压力管理：骨隆突处贴减压贴或垫气垫圈，使用气垫床或防压疮床垫；指导患者家属每日检查皮肤状况，若出现红肿、硬结等压疮早期症状，立即增加翻身频率并局部按摩（避开红肿部位）。

二便护理

排尿护理：若患者尿失禁，使用透气尿垫并及时更换；若留置导尿管，每日用0.05%聚维酮碘消毒尿道口2次，每周更换导尿管1次，观察尿液颜色、量及性质，防止泌尿系统感染。

排便护理：鼓励患者每日定时排便，多食用富含膳食纤维的食物（如芹菜、香蕉）；若患者便秘，可顺时针按摩腹部（每次10~15分钟，每日2次），必要时使用开塞露或缓泻剂，避免用力排便导致血压升高。

（三）心理护理

右侧偏身麻痹患者常因生活无法自理产生焦虑、抑郁情绪，护理人员需：

建立信任关系：多与患者沟通，耐心倾听其诉求，用鼓励性语言（如“你今天的手臂活动比昨天灵活多了”）增强信心。

转移注意力：指导患者听音乐、看电视、与家属聊天，或参与简单的手工活动（如用健侧手折纸），缓解负面情绪。

家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，协助完成简单护理操作，让患者感受到家庭温暖，避免孤独感。

三、并发症预防

（一）压疮

高危部位：右侧肩胛部、骶尾部、足跟、外踝。

预防措施：保持皮肤清洁干燥，使用气垫床或减压床垫；每2小时翻身1次，翻身时检查皮肤状况；骨隆突处涂抹润肤露，避免摩擦和受压；加强营养，补充蛋白质和维生素，增强皮肤抵抗力。

（二）肺部感染

预防措施：定时翻身、拍背（从下至上、从外至内，每次5~10分钟），促进痰液排出；鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，若患者无法自主咳嗽，使用吸痰器辅助吸痰；保持室内空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟；若患者卧床时间较长，可遵医嘱进行雾化吸入，稀释痰液。

（三）深静脉血栓（DVT）

高危因素：右侧下肢活动减少、血液瘀滞、血管壁损伤。

预防措施：每日按摩右侧下肢（从足部向大腿方向轻柔按摩，每次15~20分钟），促进血液循环；指导患者进行踝关节主动或被动运动（背伸、跖屈，每次10~15组）；若患者病情稳定，可使用弹力袜或间歇性气压治疗；密切观察右侧下肢有无肿胀、疼痛