眼型Graves病垂直斜视的手术治疗(附1例报告).pptVIP

眼型Graves病垂直斜视的手术治疗（附１例报告）;Graves病又称内分泌性眼外肌病，大部分病人有甲状腺功能亢进，少部分病人不伴甲状腺功能亢进，称之为眼型Graves病。Graves病为成人复视最常见的原因，而且也是成人单侧与双侧突眼的第一位原因。严重的复视给病人日常生活带来极大的痛苦。在病情稳定半年以上，可考虑手术治疗。我院今年收治一例单侧眼外肌肥大的眼型Graves病患者，经手术治疗后取得满意效果。现报告如下：;临床资料;手术行左眼下直肌后退5mm，术中仔细分离下直肌与下睑的联系，术后第一天，原位欠矫5°，下方注视时正位，复视消失，术后1月，左眼略欠矫，前下方注视时无复视，无下睑下垂，眼球突出度检查10.5--92--14.5，无明显增加。;讨论;眼外肌肥大的显著特点是双侧多发、对称，表现为单侧性者仅占5～10%，单侧单发眼外肌肥大更为少见，但Muralami等发现单侧单发眼外肌肥大占55%，表现为下直肌和内直肌受累最常见[2]。

;Graves病的眼外肌肥大的另一特点是以肌腹肥大为主，肌腱止点一般正常而呈梭形肿胀。下直肌受累引起垂直复视，患眼表现为下斜视、上转受限，被动转动试验向上有抗力，同时可伴内斜(下直肌有内转作用)，患眼向上运动受限可引起眼压升高[3]。;小于15°的斜视可用三棱镜矫正，如斜视度较大，复视间距大，严重影响患者日常生活，可行手术治疗，通常在斜视稳定半年后才手术矫治。根据双眼上转受限程度选择单或双眼下直肌后退，下直肌后退量一般小于等于5mm，若大于6mm时会出现下睑下垂。手术中要充分分离下直肌与下睑的联系，以避免这种并发症[2]。;还有一个原因是已经纤维化的眼外肌，一旦手术后退后，会继续向后滑动，从而引发过矫。所以手术以轻度欠矫为宜。术后第一天正位的病例，3～6个月后可能会出现过矫[2]。本病例术后原位欠矫5°，下方注视时正位，复视消失，保护了前下方视野。

;我们认为，Graves病后期斜视稳定后半年进行手术治疗是可行的，能解除病人日常生活中的不便，改善外观，以提高其生活质量。;