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气胸的观察和护理措施

一、气胸的概述

气胸是指气体进入胸膜腔，造成积气状态，导致肺组织受压，影响呼吸和循环功能的疾病。根据病因不同，气胸可分为自发性气胸（如肺大疱破裂）、创伤性气胸（如胸部外伤、手术损伤）和医源性气胸（如穿刺、机械通气并发症）。临床上常根据胸膜腔内压力变化分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸，其中张力性气胸因胸膜腔内压力持续升高，可迅速导致呼吸循环衰竭，属于危急重症。

二、气胸的临床观察要点

（一）症状观察

呼吸困难

气胸最典型的症状是突发胸痛后出现呼吸困难，其程度与气胸类型、肺压缩程度及基础肺功能有关。

闭合性气胸：肺压缩＜30%时，可无明显呼吸困难；肺压缩＞50%时，可出现胸闷、气促。

开放性气胸：患者可出现明显的呼吸困难、发绀，甚至休克，表现为“吸吮样”伤口（气体随呼吸进出伤口发出响声）。

张力性气胸：患者常表现为极度呼吸困难、端坐呼吸、烦躁不安，严重时可出现意识障碍。

胸痛

多为突然发生的针刺样或刀割样疼痛，持续时间较短，可随呼吸或咳嗽加重。疼痛部位通常与气胸发生部位一致，如左侧气胸常表现为左侧胸痛。

其他症状

部分患者可伴有刺激性咳嗽（气体刺激胸膜所致）、心悸、出汗等症状。若合并出血，可出现面色苍白、血压下降等休克表现。

（二）体征观察

胸部体征

视诊：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失；开放性气胸可见胸壁伤口；张力性气胸可见颈静脉怒张（纵隔移位压迫大血管）。

触诊：患侧触觉语颤减弱或消失，气管向健侧移位（大量气胸时明显）。

叩诊：患侧呈鼓音（气体取代肺组织，叩诊音变清），右侧气胸时肝浊音界下移，左侧气胸时心浊音界缩小或消失。

听诊：患侧呼吸音减弱或消失，严重时可闻及“空瓮音”（气体在胸膜腔内流动的声音）。

生命体征观察

呼吸：注意呼吸频率、节律及深度变化，气胸患者常出现呼吸急促（＞20次/分），张力性气胸可出现呼吸浅快、点头样呼吸。

循环：监测血压、心率，若出现血压下降、心率加快，提示可能合并休克或张力性气胸。

血氧饱和度：通过指脉氧监测，若SpO?＜90%，提示缺氧严重，需立即处理。

（三）辅助检查结果观察

胸部影像学检查

X线胸片：是诊断气胸的首选方法，可显示肺压缩程度、纵隔移位情况及有无胸腔积液。典型表现为患侧透亮度增加，肺纹理消失，肺组织向肺门萎陷，可见气胸线（萎缩肺组织与胸腔积气的分界线）。

CT检查：更清晰地显示肺大疱、小量气胸及纵隔气肿，适用于病情复杂或X线诊断不明确的患者。

动脉血气分析

可评估缺氧程度和酸碱平衡状态。气胸患者常出现低氧血症（PaO?＜60mmHg），严重时可合并呼吸性酸中毒（PaCO?＞45mmHg）。

胸腔穿刺抽气/闭式引流观察

观察引流液的颜色、性质和量，若引流液为鲜红色且持续增多，提示可能合并血胸；观察气泡溢出情况，若持续大量气泡溢出，可能存在肺组织持续漏气。

三、气胸的护理措施

（一）紧急护理（针对张力性气胸和开放性气胸）

张力性气胸的急救

立即用粗针头（16～18G）在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气，缓解胸膜腔内高压。穿刺后可见气体从针头喷出，随后用止血钳固定针头，外接单向活瓣装置（如气球或塑料袋，只允许气体排出不允许进入），避免空气反流。

开放性气胸的急救

立即用无菌敷料（如凡士林纱布）封闭伤口，变开放性气胸为闭合性气胸，阻止气体继续进出胸膜腔。封闭时需覆盖整个伤口，并加压包扎，随后尽快行胸腔闭式引流。

（二）常规护理

休息与体位

急性期患者需绝对卧床休息，避免剧烈活动、咳嗽、用力排便等增加胸腔压力的动作。

呼吸困难者取半坐卧位，利于呼吸和引流；大量气胸患者可取健侧卧位，减轻患侧肺组织受压。

氧疗护理

根据缺氧程度给予吸氧，一般采用鼻导管或面罩吸氧，氧流量2～5L/min。

张力性气胸或严重缺氧者，可给予高流量吸氧（6～8L/min），必要时行机械通气，但需避免气道压力过高导致肺损伤。

定期监测血氧饱和度，维持SpO?＞95%。

饮食护理

给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等，增强机体抵抗力。

鼓励患者多饮水，保持大便通畅，避免用力排便导致胸腔压力升高。

疼痛护理

评估疼痛程度（采用数字评分法，0～10分），轻度疼痛可通过深呼吸、放松训练缓解；中度疼痛可遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）；重度疼痛可给予阿片类药物（如吗啡），但需注意呼吸抑制副作用。

指导患者避免剧烈咳嗽，必要时给予镇咳药（如可待因），减轻疼痛。

（三）胸腔闭式引流的护理

胸腔闭式引流是治疗气胸的主要方法，通过引流管将胸膜腔内的气体排出，促进肺复张。护理要点如下：

引流装置的管理

保持引流装置密闭，引流瓶内注入无菌生理盐水，使长管浸入水中3～4cm，防止空气进入胸膜腔。

引流瓶应低于患者胸部水平60～100cm，避免引流液反流引起感染。

妥善固定引流管，避免扭曲