酒性肝炎护理措施.docVIP

酒精性肝炎护理措施

酒精性肝炎是长期过量饮酒导致的肝脏炎症性疾病，严重时可进展为肝硬化甚至肝功能衰竭。科学、系统的护理措施不仅能缓解患者症状，还能延缓疾病进展、降低并发症风险。以下从病情监测、饮食管理、用药护理、心理干预、生活方式调整及并发症预防六个核心维度展开详细阐述。

一、病情监测：动态掌握肝脏功能与全身状态

酒精性肝炎患者的病情易受饮酒、感染等因素影响，需通过多维度监测及时发现异常。

1.生命体征与症状观察

体温与感染预警：每日监测体温2-3次，若出现低热（37.5-38℃）或高热，需警惕自发性细菌性腹膜炎（SBP）或胆道感染，同时观察有无腹痛、腹胀、腹肌紧张等体征。

黄疸与皮肤黏膜：每日观察皮肤、巩膜黄染程度（如从浅黄色进展为深黄色）及尿色变化（浓茶色提示胆红素升高），记录瘙痒部位及程度，避免患者搔抓导致皮肤破损。

消化道症状：重点关注恶心、呕吐、食欲减退的频率与程度，若呕吐物带血或黑便，需立即报告医生（提示食管胃底静脉曲张破裂出血）。

2.实验室指标与影像学监测

肝功能指标：每周复查肝功能（ALT、AST、胆红素、白蛋白），其中AST/ALT比值＞2是酒精性肝炎的典型表现；若白蛋白＜30g/L，提示肝功能合成障碍，需加强营养支持。

凝血功能：监测凝血酶原时间（PT）及国际标准化比值（INR），若INR＞1.5，患者出血风险显著升高，需避免侵入性操作（如肌内注射）。

腹部超声：每月复查超声，观察肝脏大小、形态（如从肿大进展为缩小提示肝硬化）及腹水情况，记录腹围变化（每周测量2次，取脐周水平绕腹一周）。

3.并发症早期识别

肝性脑病：观察患者意识状态，如出现嗜睡、烦躁、计算力下降（如100减7连续运算错误）或扑翼样震颤，需立即限制蛋白质摄入并通知医生。

肝肾综合征：监测尿量变化，若24小时尿量＜400ml且血肌酐＞133μmol/L，提示肾功能受损，需严格控制液体入量。

二、饮食管理：营养支持是核心治疗手段

酒精性肝炎患者常存在营养不良（约60%合并蛋白质-能量缺乏），合理饮食可改善肝功能、降低死亡率。

1.营养原则：高能量、高蛋白、低脂

能量供给：每日摄入35-40kcal/kg体重（如60kg患者需2100-2400kcal），以碳水化合物为主（占总能量60%-70%），如米饭、面条、土豆，避免空腹（空腹易诱发低血糖）。

蛋白质摄入：每日1.2-1.5g/kg体重（如60kg患者需72-90g），优先选择优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉，肝性脑病患者需限制至0.5g/kg以下，待意识恢复后逐渐增加。

脂肪限制：每日脂肪摄入＜30%总能量，避免动物内脏、油炸食品，可选择橄榄油、鱼油等不饱和脂肪酸（有助于减轻炎症）。

2.维生素与矿物质补充

酒精性肝炎患者常缺乏B族维生素（尤其是维生素B1）、维生素C及锌，需通过饮食或药物补充：

B族维生素：多吃全麦面包、燕麦、瘦肉、绿叶蔬菜，预防Wernicke脑病（表现为眼球震颤、共济失调）。

维生素C：每日摄入100-200mg（如橙子、猕猴桃、番茄），促进肝细胞修复。

锌元素：补充牡蛎、坚果、豆类，改善食欲减退与免疫功能下降。

3.饮食禁忌与注意事项

严格禁酒：酒精是导致病情进展的直接原因，需告知患者“即使少量饮酒也会加重肝脏损伤”，同时避免含酒精的食物（如酒心巧克力、料酒烹饪的菜肴）。

限制钠摄入：合并腹水者每日钠摄入＜2g（约等于5g食盐），避免咸菜、腊肉、罐头等加工食品，烹饪时用醋、柠檬汁替代盐调味。

少食多餐：若患者食欲差，可将每日3餐改为5-6餐，每餐控制在7分饱，避免加重肝脏负担。

三、用药护理：精准执行治疗方案，规避药物损伤

酒精性肝炎的治疗药物需严格遵医嘱使用，同时避免肝毒性药物。

1.核心药物护理

糖皮质激素（如泼尼松）：适用于重度酒精性肝炎（Maddrey评分＞32分）。需观察患者有无血糖升高（监测空腹血糖）、消化道出血（黑便、呕血）及感染迹象（发热、咳嗽），不可自行停药（突然停药易导致病情反跳）。

己酮可可碱：用于合并感染或糖皮质激素禁忌的患者，需监测血压（可能导致低血压），告知患者饭后服用以减少胃肠道刺激。

保肝药物（如多烯磷脂酰胆碱）：通过静脉或口服给药，需观察有无皮疹、瘙痒等过敏反应，静脉滴注时速度不宜过快（避免头晕、恶心）。

2.药物禁忌与相互作用

避免肝毒性药物：禁用对乙酰氨基酚（即使常规剂量也可能加重肝损伤）、红霉素、磺胺类药物等，若患者需服用感冒药或止痛药，需咨询医生。

酒精与药物的相互作用：若患者未完全戒酒，服用头孢类药物可能引发双硫仑样反应（面部潮红、呼吸困难、休克），需严格告知风险。

3.用药依从性管理

制作“用药时间表”：将药物名称、剂量、服用时间写在卡片上，贴于床头或冰箱，避免漏服。

定期复查：每月评估药物疗效，若