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糖尿病急性并发症的护理处理

第一章：糖尿病急性并发症概述代谢紊乱本质糖尿病急性并发症是由血糖控制失衡引发的严重代谢紊乱状态，是糖尿病管理中最具挑战性的临床问题之一。主要类型包括糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高血糖高渗状态、低血糖昏迷等多种危急情况，每种都需要专业的护理干预。严重后果

急性并发症的临床意义为何如此重要？急性并发症是糖尿病患者住院和死亡的主要原因之一，在临床实践中占据重要地位。据统计，约有30%的糖尿病相关住院是由急性并发症引起的。及时识别和护理干预是降低病死率的关键所在。每一分钟的延误都可能影响患者的预后和生存质量。护理人员需要全面掌握早期识别、持续监测和紧急处理技能，这是保障患者安全的第一道防线。30%住院占比急性并发症导致的糖尿病相关住院比例72小时黄金时间

第二章糖尿病酮症酸中毒（DKA）详解

DKA定义与发病机制胰岛素严重不足体内胰岛素严重缺乏，无法满足正常代谢需求代谢全面紊乱糖、脂肪、蛋白质代谢出现严重失调酮体大量产生产生大量酮体，引发代谢性酸中毒和电解质紊乱

DKA的诱因治疗相关因素胰岛素治疗中断或剂量不足胰岛素储存不当失效注射技术错误自行调整药物剂量生理及环境因素急性感染（呼吸道、泌尿道、皮肤感染）饮食失控、过度饮酒应激状态（手术、外伤、妊娠）精神紧张或过度疲劳其他急性疾病

DKA临床表现01早期代谢症状三多一少：多饮、多尿、多食、体重减轻，这是糖尿病的典型表现加重02消化系统症状恶心、呕吐、腹痛，常被误认为急腹症，需要仔细鉴别诊断03呼吸系统特征呼吸深快（库斯莫呼吸），呼气带有特征性的烂苹果味，提示酮体增多04神经系统表现意识障碍、嗜睡、昏迷，是病情严重程度的重要指标05脱水表现口渴、皮肤干燥、眼眶凹陷、低血压、尿量减少等全身脱水征象

库斯莫呼吸的识别库斯莫呼吸是DKA患者的特征性呼吸模式，表现为呼吸深而快，节律规则。这是机体试图通过过度通气来代偿代谢性酸中毒的生理反应。呼气时可闻到特征性的烂苹果味，这是血液中丙酮浓度升高的直接证据。护理人员需要敏锐地识别这一体征，它是早期诊断的重要线索。识别库斯莫呼吸是护理人员的基本功，它能帮助我们及早发现DKA患者。

DKA实验室检查重点1血糖监测血糖通常16.7mmol/L（300mg/dL），是诊断的首要指标，但也可能正常或轻度升高2尿酮体检测尿酮体强阳性（+++或++++），反映体内酮体积聚程度3血气分析代谢性酸中毒表现：pH7.3，碳酸氢根（HCO3）降低15mmol/L4电解质检查电解质紊乱，特别需关注钾离子异常，钾可能偏高、正常或偏低5感染指标白细胞增高提示可能存在感染，需进一步查找感染源

DKA护理处理原则迅速补液恢复血容量，纠正脱水状态，改善组织灌注胰岛素治疗小剂量胰岛素静脉滴注，逐步平稳降低血糖电解质平衡及时补钾，维持电解质稳定，预防心律失常酸碱纠正纠正酸碱失衡，防治各种并发症密切监测持续监测生命体征、尿量及神志变化

DKA护理操作细节核心护理措施建立可靠的静脉通路，必要时建立双通道，严格控制输液速度避免容量过负荷每1-2小时监测血糖、血酮、血电解质动态变化，及时调整治疗方案密切观察呼吸频率、深度及神志状态，预防呼吸道阻塞和误吸昏迷患者预防压疮，定时翻身拍背，保持皮肤清洁干燥加强口腔护理及皮肤护理，防止继发感染准确记录出入量，维持水电解质平衡

DKA护理中的安全注意事项??防止低血糖反应当血糖降至13.9mmol/L时，及时调整胰岛素剂量或添加葡萄糖，避免血糖下降过快引发低血糖或脑水肿。??补钾时心电监护补钾过程中必须进行心电监护，观察T波变化，防止高钾或低钾引起的心律失常，危及生命。??保持呼吸道通畅昏迷患者采取侧卧位，及时清除口腔分泌物，必要时使用口咽通气道，防止窒息。??处理并发症及时识别和处理并发感染、休克、脑水肿等严重并发症，多学科协作救治。

第三章高血糖昏迷护理要点

高血糖昏迷的诱因与表现1诱发因素血糖长期控制不良，加上急性感染、手术创伤、情绪剧烈波动等应激因素诱发2典型症状意识障碍（从嗜睡到昏迷）、严重脱水、呼吸异常、神经系统症状3紧急措施需立即监测血糖和尿糖，启动急救流程，及时转运至有救治能力的医疗机构高血糖昏迷包括DKA昏迷和高渗性非酮症昏迷，两者都是糖尿病的严重急性并发症，需要快速识别和处理。早期发现昏迷前驱症状（如极度口渴、尿量减少、精神萎靡）至关重要。

高血糖昏迷护理措施生命体征监测持续监测血压、心率、呼吸、体温和血氧饱和度，每15-30分钟记录一次，及时发现异常变化。保持呼吸道通畅，必要时给予氧气支持。补液与电解质快速建立静脉通道，按医嘱补充生理盐水或低渗盐水，纠正脱水和电解质紊乱。补液速度需根据患者年龄、心肾功能调整。胰岛素治疗配合严格按医嘱给予小剂量胰岛素静脉滴注，监测血糖下降速度，避免下降过快。治疗目标是