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胸腔闭式引流常见并发症及处理方案

胸腔闭式引流作为胸外科、急诊科及呼吸科常用的诊疗技术，通过将引流管置入胸膜腔，利用负压原理排出积气、积液，从而恢复胸腔负压，改善呼吸循环功能。尽管该技术已广泛应用于临床，但其操作本身及术后管理过程中仍可能出现一系列并发症。这些并发症若未能得到及时识别与妥善处理，不仅会影响治疗效果，甚至可能危及患者生命。本文旨在结合临床实践，对胸腔闭式引流过程中常见的并发症进行梳理，并探讨其针对性的处理方案与预防策略，为临床工作提供参考。

一、与穿刺置管相关的并发症

穿刺置管是胸腔闭式引流的起始环节，其操作的规范性直接影响后续治疗及并发症的发生风险。此阶段并发症的发生多与操作者经验、解剖结构熟悉程度及患者个体差异相关。

（一）出血

出血是穿刺置管过程中较常见的即刻并发症。多因操作时损伤肋间血管、胸廓内血管，或刺破肺组织所致。临床表现为引流出鲜红色血液，若出血量较大或持续，患者可出现血压下降、心率增快、面色苍白等休克前期或休克表现。

处理方案：一旦发现引流出大量鲜血，应立即夹闭引流管，观察患者生命体征。若生命体征平稳，出血量逐渐减少，可予以保守治疗，包括卧床休息、止血药物应用，并密切监测血红蛋白及红细胞压积变化。若出血不止，血压下降，提示可能存在较大血管损伤，应在积极抗休克的同时，紧急做好手术探查止血的准备。预防方面，操作前应仔细评估，避开血管走行密集区域，操作时动作轻柔，进针缓慢，遇到阻力时切勿强行突破。

（二）气胸（医源性或加重原有气胸）

穿刺过程中，若进针过深或角度不当，可能刺破肺组织，导致医源性气胸；或在置入引流管时，气体经操作通道进入胸腔，加重原有气胸。患者可出现突发胸痛、呼吸困难，血氧饱和度下降。

处理方案：对于此类情况，首先应确认引流管是否在位通畅。若引流管位置正确，引流通畅，可适当调整引流瓶位置，保持有效负压吸引，促进气体排出。若怀疑引流管堵塞或位置不当，应及时进行胸部影像学检查（如床旁胸片）明确诊断，必要时重新调整引流管位置或更换引流部位。预防的关键在于严格遵守操作规程，确保引流管尖端位于胸膜腔内合适位置，避免操作过程中气体过多进入。

（三）损伤周围脏器

较为少见但后果严重的并发症，如损伤肝脏、脾脏（尤其在低位胸腔积液穿刺时）、心脏及大血管等。多因解剖结构不清、定位不准确或患者体位变动所致。患者可表现为剧烈腹痛、内出血征象（如血压骤降、血红蛋白迅速下降）或心律失常等。

处理方案：一旦高度怀疑脏器损伤，需立即停止操作，进行相关影像学检查（如超声、CT）明确损伤部位及程度。根据损伤情况，采取保守治疗或手术治疗。例如，肝脾包膜下小血肿可密切观察，而活动性出血则需紧急手术。预防措施包括术前详细阅读影像学资料，准确定位，避开邻近脏器，操作过程中密切观察患者反应。

二、与引流过程相关的并发症

引流管留置期间的管理同样至关重要，不当的护理或观察不细致可能导致一系列并发症，影响治疗进程。

（一）引流管堵塞或引流不畅

常因引流液中纤维素、血凝块过多，或引流管位置不当、受压、扭曲、折叠所致。表现为引流瓶内无气泡逸出或引流量突然减少，患者自觉胸闷、气促症状无改善或加重，复查胸片示胸腔内仍有积气、积液。

处理方案：首先检查引流管是否通畅，可尝试挤捏引流管（从近心端向远心端），或用生理盐水低压冲洗（注意严格无菌操作，且冲洗压力不可过大，以免将堵塞物冲入更深部位或损伤肺组织）。若怀疑引流管位置不当，应结合胸片调整引流管深度或体位。对于反复堵塞者，可考虑更换引流管或采用纤支镜等手段清除堵塞物。预防上，应鼓励患者适当活动（在病情允许情况下），定时挤捏引流管，对于血性引流液较多者，可遵医嘱使用止血药物，减少血凝块形成。

（二）感染

包括切口感染、胸腔内感染（脓胸）等。多由于无菌操作不严格、引流管留置时间过长、患者机体抵抗力低下等原因引起。切口感染表现为局部红肿、热痛，有脓性分泌物；胸腔内感染则表现为高热、寒战、胸痛、呼吸困难加重，引流液浑浊或呈脓性，白细胞计数及中性粒细胞比例升高。

处理方案：对于切口感染，应加强局部换药，保持清洁干燥，根据情况使用抗生素。一旦确诊胸腔内感染，应充分引流，可选用生理盐水或抗生素溶液进行胸腔冲洗（需谨慎，严格掌握指征），并根据引流液细菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素。同时加强营养支持，提高患者免疫力。预防措施强调严格无菌操作，包括穿刺点皮肤消毒、引流装置的无菌连接与更换，以及尽可能缩短引流管留置时间。

（三）皮下气肿

多因引流管周围皮肤缝合不严密，或引流管堵塞、脱出后，气体经引流管口或破损的肺组织进入皮下所致。表现为穿刺点周围、颈部、胸壁甚至腹部皮肤肿胀，触之有握雪感或捻发感。

处理方案：少量皮下气肿通常可自行吸收，无需特殊处理，只需密切观察其范围变化。若气肿范围较大或持续进展，应检查引流管是否通