儿童静脉血栓栓塞症抗凝药物治疗专家共识（2026）.pptxVIP

儿童静脉血栓栓塞症抗凝药物治

疗专家共识(2026);;

05抗凝治疗监测

07特殊情况处理;

01

儿童静脉血栓栓塞症概述;

疾病定义

病理生理特征

指血液在儿童静脉内异常凝结，阻塞血管导致回流障碍，可引发肺栓塞等严重并发症，多见于中心静脉置管患儿。

临床诊断标准

需结合临床表现(如肢体肿胀)、影像学检查(超声/CTA)及实验室指标(D-二聚体升高)综合判断，2026版共识强调动态评估。

年龄特异性差异

新生儿因凝血系统未成熟，血栓多与早产、窒息相关；学龄期儿童则常继发于感染或自身免疫性疾病，如川崎病合并血栓案例。;

发病率与年龄分布

儿童VTE发病率呈上升趋势，

新生儿重症监护病房(NICU)

患儿发病率可达0.5%-1.5%,

青少年因肥胖等因素发病率逐

年增高。;

先天性凝血功能异常

如因子VLeiden突变，某研究显示约5%儿童患者存在该基因突变，导致血栓风险显著升高。;

皮肤颜色改变

血栓部位皮肤可呈紫红色或青

紫色，温度升高，例如下肢深

静脉血栓患儿小腿皮肤出现花

斑样改变。;

抗凝药物分类;

作用机制与代表药物

通过抑制维生素K依赖凝血因子合成发挥抗凝作用，代表药物为华法林，儿童需根据体重调整起始剂量。

临床应用场景

适用于儿童静脉血栓栓塞症长期抗凝，如先天性心脏病术后血栓患儿，疗程通常3-6个月。;

肝素类药物

普通肝素(UFH)

儿童需根据体重调整剂量，如新生儿脓毒症合并VTE时，初始剂量28U/kg静脉注射，随后持续静脉泵注。

低分子肝素(LMWH)

2026版共识推荐作为儿童VTE首选，如依诺肝素治疗儿童肾病综合征相关VTE,剂量1mg/kg,每12小时皮下注射。

磺达肝癸钠(间接Xa因子抑制剂)

用于肝素诱导的血小板减少症患儿，2025年某儿童医院案例显示，体重15kg患儿予0.1mg/kg,每日1次皮下注射安全有效。;

Xa因子抑制剂

利伐沙班在儿童VTE治疗中，2岁以上患儿按体重给药

(0.3mg/kg),2024年多中心数

据显示出血风险低于传统抗凝药。;

磺达肝癸钠

儿童患者中用于不能使用低分子肝素时，2025年某儿童医院案例显示，0.1mg/kg皮下注射，出血发???率仅2.3%。;

03

抗凝药物作用机制;

维生素K拮抗剂作用机制

华法林通过抑制维生素K环氧还原酶，阻断凝血因子Ⅱ、VⅡ、IX、X合成，儿童需根据体重调整剂量，如2岁患儿起始剂量常为0.1mg/kg。

凝血酶原复合物逆转案例

某3岁深静脉血栓患儿用华法林后INR升至5.2,静注凝血酶原复合物20IU/kg,6小时后INR降至2.1,出

血风险显著降低。;

肝素类药物机制

肝素与抗凝血酶结合，加速其对凝血酶等灭活，如低分子肝素在儿童脓毒症合并VTE中使抗Xa活性提升2-3倍。;

直接抑制凝血酶(IIa因子)

如达比加群酯，儿童患者口服后可直接结合凝血酶活性位点，2024年多中心研究显示其对儿童VTE缓解率达82%。

直接抑制Xa因子

利伐沙班通过抑制Xa因子中断凝血瀑布，某儿童医院数据显示，儿童术后VTE预防中其出血风险较传统药物降低34%。;

抑制外源性凝血途径(IIa因子抑制)

华法林通过抑制维生素K依赖的凝血因子II、VII、IX、X合成，儿童患者需监测INR调整剂量，如2岁深静脉血栓患儿初始剂量0.3mg/kg。

抑制内源性凝血途径(Xa因子抑制)

低分子肝素(如依诺肝素)可结合抗凝血酶III,增强对Xa因子抑制，儿童脓毒症相关血栓常用剂量100U/kg,q12h皮下注射。;

04

抗凝药物治疗方案;

低分子肝素皮下注射方案

新生儿脓毒症合并静脉窦血栓，予依诺肝素2mg/kg皮下注射，q12h,治疗第3天监测抗Xa因子活性至0.5-1.0U/mL。;

疗效监测与评估

每2周监测抗Xa因子活性，使其维持在0.5-1.0IU/ml,同时观察患儿有无出血倾向，如牙龈出血等。;

新生儿期(0-28天)

推荐使用低分子肝素，剂量按体重计算，如

1.5mg/kg,每12小时皮下注射，监测抗Xa因子活性调整剂量。

儿童期(3-12岁)

口服抗凝药首选华法林，初始剂量0.3mg/kg,每周监测INR,目标值2.0-3.0,如某患儿体重20kg,初始剂量6mg/d。;

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肾静脉血栓治疗方案

1例10岁肾病综合征合并肾静脉血栓患儿，采用