胰头癌血管侵犯的诊断与治疗进展2026.pptx

胰头癌血管侵犯的诊断与治疗进展

目录contents01诊断策略02外科治疗03手术入路选择04其他治疗方法

诊断策略

CT是检查胰头癌血管侵犯的首选手段，评估标准包括肿瘤与血管的接触程度、长度及管径变化。MRI作为CT的补充，通过磁共振血管造影和直方图提供更好的血供解剖概况，有助于评估血管侵犯。EUS在评估静脉侵犯方面效能优于CT，对于肠系膜上动脉的侵犯能力稍弱，但结合弹性成像可提高诊断性能。计算机断层成像（CT）的应用磁共振成像（MRI）的补充作用超声内镜（EUS）在血管侵犯诊断中的价值影像学技术应用

010203使用CT和MRI等影像学方法，通过肿瘤与血管的接触程度、形态改变等标准，评估胰头癌的血管侵犯情况。引入血清CA19-9水平和ECOG评分等生物学指标，结合患者状况，以更全面地评估胰头癌的可切除性。围术期保温措施在联合门静脉系统切除重建的胰腺手术中显示出对改善患者近期预后的重要价值。影像学技术评估血管侵犯生物学指标纳入可切除性评估围术期保温改善预后生物学属性评估

010203随着胰腺外科学的进展，传统形态学标准逐渐转向考虑肿瘤的生物学特性。生物学属性评估MDAnderson系统结合血清CA19-9水平和ECOG评分定义交界可切除性，被国际采纳。MDAnderson系统的应用通过综合解剖、患者状态及症状等因素，BACAP评分完善了对胰腺癌可切除性的预测。BACAP评分系统的引入可切除性标准更新

外科治疗

静脉切除手术类型静脉侵犯的特殊处理情况静脉切除围术期管理根据国际胰腺外科研究组(ISGPS)共识，静脉切除术分为四类：部分静脉成形术、补片修复术、节段直接吻合术和移植物吻合术。当肿瘤侵犯肠系膜静脉分支时，优先选择回肠分支与近端静脉吻合；若累及脾静脉汇合处，需结扎脾静脉并重建门静脉系统。采用静脉旁路移植术缓解门静脉高压，减轻出血风险，同时保证肝脏血供和避免小肠静脉淤血，提高手术安全性。静脉侵犯处理

动脉切除的临床争议新辅助化疗后的手术决策动脉切除的预后评估动脉切除术在提高根治性切除率方面存在争议，其高死亡率和并发症风险限制了广泛应用。新辅助治疗后肿瘤退缩与血管周围纤维化难以区分，增加了手术决策的不确定性。尽管动脉切除在某些病例中可能带来生存获益，但总体预后仍存在争议，需进一步研究验证。动脉侵犯处理

胰腺全系膜切除海德堡三角手术VisceralDebranching技术基于系膜理论的切除术，旨在提升R0切除率，通过扩展手术范围清除更多潜在肿瘤组织。强调清扫由腹腔干、肠系膜上动脉等组成的三角形区域内的所有淋巴结和血管，降低局部复发风险。在化疗前对供应肝脏或肠道的动脉进行重建，避免术后高风险的切除重建，保障器官血液供应。新手术理念实践

手术入路选择

010203动脉优先入路是一种改进的手术策略，通过首先分离肠系膜上动脉，有助于早期发现血管受累情况，提高R0切除率和改善生存率。此技术特别适用于血管侵犯的胰头癌患者，以及需要联合切除重建静脉的患者，有助于减少静脉阻断时间，降低手术风险。术者应熟练掌握动脉优先的几种手术入路，包括前入路、后入路等，以便根据肿瘤位置和神经丛的切除范围选择最佳入路。动脉优先入路的定义与优势动脉优先入路的适应症动脉优先入路的操作技巧动脉优先入路

肠系膜上动脉入路动脉优先入路的优势钩突优先入路的特点Kocher手法的局限性动脉优先入路有助于早期发现肿瘤是否侵犯肠系膜上动脉及门静脉-肠系膜上静脉，提高R0切除率并改善生存率。钩突优先入路通过先游离胰腺钩突再离断胰颈，减少血管损伤及术中出血风险，提高完全切除率。Kocher手法在处理门静脉梗阻和良好侧支循环时可能导致大量出血，限制了其应用范围。

钩突优先入路是一种手术技术，通过从足侧向头侧游离胰腺钩突，再离断胰颈，从而获得清晰的肠系膜上血管视野。钩突优先入路的定义该入路能够减少血管损伤及术中出血风险，提高R0切除率，并可能延长患者的生存时间。钩突优先入路的优势相较于常规入路，钩突优先入路已被广泛用于腹腔镜PD，甚至较动脉优先入路更为常见，有助于直接从肠系膜上动脉和肠系膜上静脉进行根治性切除。钩突优先入路的临床应用钩突优先入路

其他治疗方法

新辅助治疗的目标新辅助治疗后的手术挑战新辅助治疗的实施建议降低肿瘤分期、减少微转移、提高可切除性，从而延长患者无病生存期和总生存期。新辅助治疗可以缩小肿瘤体积并减少血管侵犯，但治疗后难以区分肿瘤浸润与瘤周炎症的纤维化改变。新辅助治疗后实施手术应考虑动脉周围活检取样和立即冷冻病理检查，以排除动脉受累的可能性。新辅助治疗

围术期保温在改善此类手术患者近期预后中的重要价值。术中超声评估血管受累可能改变化疗后患者的可切除性状态。新辅助治疗后实施手术面临肿瘤浸润与瘤周炎症纤维化改变的区分挑战。