2025CSCO恶性血液病诊疗指南解读PPT课件.pptxVIP

2025CSCO恶性血液病诊疗指南解读血液病诊疗的前沿与实践

目录第一章第二章第三章指南概述与更新背景白血病诊疗规范更新淋巴瘤诊疗关键变更

目录第四章第五章第六章骨髓瘤与骨髓增殖性疾病更新微小残留病监测技术未来展望与临床实践

指南概述与更新背景1.

指南制定原则与目标指南严格遵循循证医学证据，整合国内外最新临床研究数据，确保推荐意见的科学性和可靠性，同时结合中国患者特点和医疗资源分布进行本土化调整。循证医学为基础依据疾病危险度分层（如标危/高危）、分子遗传学特征及患者合并症情况，制定差异化的诊疗策略，强调个体化治疗方案的精准性。分层诊疗与个体化注重指南的可操作性，通过清晰的分级推荐（I-III级）和注释说明，帮助临床医生快速掌握关键诊疗节点，如诱导治疗、缓解后巩固等环节的优化选择。临床实用性优先

分子检测升级将NGS检测融合基因和致病突变从II级推荐上调至I级，新增Ig/TCR免疫组库NGS测序（深度10^-6）作为II级推荐，强化分子分型对预后评估的指导价值。治疗方案扩充在费城染色体阴性B-ALL诱导治疗中新增4个II级推荐方案（如含奥加伊妥珠单抗的联合方案），并针对ETP-ALL新增预后注释，细化高危亚群管理。免疫治疗前移费城染色体阳性ALL中，将“TKI+贝林妥欧衔接抗体”从III级上调至I级推荐，强调通过降低白血病负荷减少CRS风险，提升诱导治疗安全性。缓解后治疗优化针对不同风险组（标危/高危）和MRD状态，新增多个缓解后治疗方案（如强化疗联合靶向药物），延长无病生存期。2025版核心更新要点

中国人群数据整合参考国内多中心研究结果，调整药物剂量和疗程（如奥加伊妥珠单抗的应用时机），确保方案适合中国患者耐受性及疗效特征。在推荐层级中平衡创新药物（如CD19/CD3双抗）与经典化疗方案的可及性，兼顾三级医院与基层医疗机构的实际条件。新增贝林妥欧用药前需控制白细胞计数的注释，基于中国患者CRS发生率的临床数据，优化预处理策略。医疗资源差异化考量并发症管理本土经验国际证据本土化适配

白血病诊疗规范更新2.

新增FLT3-ITD等位基因比率、TP53突变等作为独立预后因素，细化低中高危分组标准。分子遗传学标志物治疗反应评估动态分层调整强化多参数流式检测（MFC）和二代测序（NGS）在微小残留病（MRD）监测中的分层价值。根据诱导治疗后的早期治疗反应（如第15天骨髓缓解状态）动态修正危险度分层，指导后续治疗强度选择。AML危险分层新标准

推荐Inotuzumabozogamicin用于复发/难治性前体B-ALL的二线治疗，需监测肝静脉闭塞病（VOD）风险CD22单抗联合方案明确桥接移植的适用条件，包括持续缓解≥3个月且MRD阴性者优先选择异基因移植CD19-CAR-T细胞序贯策略达沙替尼联合blinatumomab作为一线方案，减少强化疗周期数Ph+ALL治疗新模式引入剂量调整的hyper-CVAD联合ponatinib，强调支持治疗的重要性老年ALL管理方案ALL靶向治疗优化路径

长期深度分子学反应（DMR）要求01确认至少5年稳定MR4.5以上（BCR-ABL1IS≤0.0032%）方可尝试停药停药监测方案优化02停药后前6个月需每月进行外周血qPCR检测，出现警告值（0.1%）时立即重启治疗特殊人群管理03明确妊娠期患者可安全使用干扰素α，TKI停药后成功妊娠者需持续监测至产后1年CML停药标准再评估

淋巴瘤诊疗关键变更3.

DLBCL分子分型临床应用分子分型（如MCD、BN2、N1和EZB亚型）可预测R-CHOP方案疗效差异，指导个体化治疗选择，避免无效治疗带来的毒副作用和经济负担。精准治疗基础通过基因表达谱（GEP）或替代标志物（如MYD88/CD79B突变）识别高危患者，为强化治疗（如BTK抑制剂联合）提供依据，改善生存结局。预后评估革新分子分型作为入组标准的新药研究（如西达本胺联合方案）显著提升DE-DLBCL亚群CR率，推动治疗范式转变。临床试验分层

新增CAR-T桥接治疗策略（如Glofit-GemOx短期诱导），降低肿瘤负荷并提高细胞制备成功率。成本效益优化ZUMA-7研究数据支持axicabtageneciloleucel作为符合移植条件患者的优先选择，2年PFS率达40.5%，显著优于标准挽救方案。二线治疗升级真实世界研究证实CAR-T对多线治疗失败患者仍可实现30%以上长期缓解，指南将其列为III级推荐并细化不良反应管理流程。三线标准确立CAR-T细胞治疗定位

一线治疗突破Glofit-GemOx方案：STARGLO研究显示双抗联合化疗中位PFS达12.1个月，指南新增II级推荐用于不适合移植的R/R患者，填补治疗空白。安全性管理：细化CRS分级处理标准，推荐阶梯式激素干预（地塞米松→托珠