胸痛中心建设中急性STEMI患者的再灌注治疗.pptxVIP

胸痛中心建设中急性STEMI患者的再灌注治疗;

急性STEMI患者情

况

再灌注治疗效果

评估;

胸痛中心建设对

治疗的作用

未来发展展望;

01

胸痛中心建设概述;

救治目标

降低急性STEMI等胸痛疾病死亡率，提高患者生存质量。;

提升患者预后

多例患者经胸痛中心规范治疗，

减少并发症，生活质量明显改善。;

胸痛中心的发展历程..

起源阶段

20世纪80年代美国率先提出胸痛中心概念，用于快速

诊治胸痛患者。

国内引入

2008年中国首个胸痛中心成立，开启国内胸痛规范化治疗。

推广普及

近年胸痛中心在国内大量建设，多地医院积极参与并

取得成效。;

流程优化标准

建立快速诊断、治疗流程，像某市胸痛中心实现患者快速转运救

治。;

急性STEMI患者情况;

定义阐述

急性STEMI指急性ST段抬高型心肌梗死，心

脏供血骤减引发心肌损伤。;

发病率

近年来，急性STEMI发病率呈上升趋势，如我国部分地区

数据所示。

地区差异

不同地区急性STEMI发病率不同，北方高于南方较为常见。

年龄分布

急性STEMI在中老年群体中高发，60岁以上人群占比较大。;

急性STEMI的病理生理机制

冠状动脉粥样硬化斑块破裂

斑块破裂后形成血栓，阻塞血管，如常见的不稳定斑块引发心梗。

血小板激活与聚集

血小板大量聚集，加速血栓形成，像急性发作时血小板迅速响应。

血管痉挛

冠脉血管痉挛致血流中断，如情绪激动可诱发血管痉挛情况。;

全身症状

可伴有发热、乏力，像流感症状，影响患者整体状态。;

03

再灌注治疗方式;

溶栓治疗的原理与药物

溶解血栓原理

通过激活纤溶酶原，使其转化为纤溶酶，溶解已形成的血栓。

常用溶栓药物-尿激酶

尿激酶是经典溶栓药，能直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统。

新型溶栓药物-瑞替普酶

瑞替普酶溶栓效果好，起效快，在临床救治中应用渐多。;

禁忌证之近期出血史

近3个月内有严重创伤、手术或胃肠

道出血等情况。;

给药前准备工作

准备好溶栓药物，检查设备，??立静脉通道确保给药顺利。

并发症观察与处理

留意出血等并发症，如牙龈出血，及时采取应对措施。;

直接PCI

急性STEMI发作12小时内，直

接开通梗死相关动脉，如某医

院成功案例。;

发病12小时内

发病12小时内进行直接PCI,能快速开通血管，如某患者术后恢复良好。

心源性休克时

心源性休克患者实施直接PCI,可改善预后，有成功案例获新生。

溶栓禁忌时

存在溶栓禁忌用直接PCI,避免风险，保障患者生命健康。;

不适用于溶栓患者

对于不适合溶栓的急性STEMI患者，补救PCI可作为有效再灌注手段。;

快速评估

迅速评估患者病情，如急性心梗发作时间、症状等，为转运决策提供依据。;

01;

药物溶栓与介入治疗联合

先药物溶栓稳定病情，后介入治疗精准疏通血管，如某院

成功案例。

早期溶栓与延迟PCI联合

先早期溶栓争取时间，再延迟PCI完善治疗，提升患者生

存质量。;

04

再灌注治疗效果评估;

心电图ST段回落

急性STEMI患者治疗后，看心电图ST段回降≥50%提示再灌注良好。;

ST段回落情况

ST段迅速回落提示血管再通良好，如部分患者治疗后ST段明显下降。;

成功再灌注使肌酸激酶同工酶峰值提前，再灌注有效时，肌红蛋白可快速恢复正有病例显示提前至发病后数小时。常，某患者短时间内即达正常范围。;

室壁运动分析

通过心脏超声观察室壁运动，如心梗患者室壁运动改善情况。;

心肌显影分级评估

以心肌显影分级衡量心肌灌注，像某

患者造影显示心肌显影3级提示灌注

佳。;

长期生存率

急性STEMI患者经再灌注治疗后，长期生存率受多种因素影响，如年龄、基础病。;

05

胸痛中心建设对治疗的作用;

院内绿色通道畅通

患者到院后，胸痛中心开启绿色通道，优先检查治疗，减少等待。;

心内科主导精准诊断

心内科专家凭借专业知识，为急性

STEMI患者准确判断病情，如阜外医院。;

专业知识培训

定期开展急性STEMI知识讲座，如阜外医院提升医护理论水平。;

规范流程管理

胸痛中心制定标准流程，如某

院按流程治患者，再灌注治疗

更高效。;

患者管理促进康复

个性化康复方案制定

依据患者病情，为急性STEMI患者量身定制康复计划，提升恢复效果。;

06

面临的挑战与应对策略;

再灌注治疗的时

间延误问题;

症状认知偏差

部分患者误把胸痛当小毛病，未及时

就医，如忍心绞痛不去医院。;

区域资源失衡

发达地区医疗资源集中，欠发

达地区难以及时开展再灌注治

疗。;

优化院前急救流程

如北京某医院，优化调度系统，减少患者等待急救车时间。;

发放宣传资料

医院向患者