医保科考试试卷及答案.docVIP

医保科考试试卷及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.基本医疗保险的性质是（）

A.商业保险B.社会保险C.财产保险D.企业保险

答案：B

2.医保报销的“三大目录”不包括（）

A.药品目录B.诊疗项目目录C.医疗服务设施范围和支付标准目录D.医院收费目录

答案：D

3.医保个人账户资金可以用于（）

A.购买生活用品B.支付住院费用个人自付部分C.给家人支付体检费用D.缴纳水电费

答案：B

4.异地就医备案不包括以下哪种类型（）

A.长期异地居住B.短期旅游C.异地转诊转院D.常驻异地工作

答案：B

5.医保报销起付线是指（）

A.医保报销的最高费用B.医保报销的最低费用C.患者需要完全自付的费用D.医保和患者共同分担的费用

答案：C

6.以下哪种疾病不属于医保特殊慢性病（）

A.高血压B.糖尿病C.感冒D.冠心病

答案：C

7.职工医保缴费基数一般是（）

A.当地社会平均工资B.本人上一年度月平均工资C.当地最低工资标准D.任意工资数额

答案：B

8.医保报销比例是指（）

A.医保支付费用占总费用的比例B.患者自付费用占总费用的比例C.医保基金的结余比例D.医院医保收入占总收入的比例

答案：A

9.居民医保的参保对象不包括（）

A.城镇非从业居民B.农村居民C.在校大学生D.企业在职职工

答案：D

10.医保定点医疗机构的确定需要经过（）

A.医院自行申请B.医保部门审核评估C.卫生部门批准D.政府部门指定

答案：B

二、多项选择题（每题2分，共20分）

1.医保的作用有（）

A.保障居民基本医疗需求B.促进社会公平C.调节收入分配D.推动医疗卫生事业发展

答案：ABCD

2.医保费用结算方式包括（）

A.总额预付B.按病种付费C.按人头付费D.按服务项目付费

答案：ABCD

3.以下属于医保违规行为的有（）

A.挂床住院B.分解住院C.串换药品D.虚开医疗费用票据

答案：ABCD

4.医保药品目录分为（）

A.甲类B.乙类C.丙类D.丁类

答案：AB

5.影响医保报销金额的因素有（）

A.报销比例B.起付线C.封顶线D.医疗费用总额

答案：ABCD

6.异地就医直接结算的好处有（）

A.减少患者垫资压力B.方便患者就医C.提高医保基金使用效率D.简化报销流程

答案：ABD

7.居民医保和职工医保的区别在于（）

A.缴费标准B.报销待遇C.参保对象D.管理部门

答案：ABC

8.医保对医疗机构的监管内容包括（）

A.医疗服务质量B.医疗费用合理性C.医保政策执行情况D.医院环境

答案：ABC

9.医保信息化建设的意义在于（）

A.提高医保服务效率B.方便信息查询C.加强医保基金监管D.促进医疗资源共享

答案：ABCD

10.申请医保特殊慢性病需要提供的材料有（）

A.病历资料B.诊断证明C.身份证复印件D.申请表

答案：ABCD

三、判断题（每题2分，共20分）

1.医保个人账户里的钱可以随意支取现金。（×）

2.只要是在医院发生的医疗费用都能医保报销。（×）

3.职工医保和居民医保可以同时参保。（×）

4.医保报销的费用由医保基金和患者共同承担。（√）

5.异地就医必须先备案才能报销。（√）

6.医保政策是固定不变的。（×）

7.医院可以自行提高医保报销比例。（×）

8.商业保险可以替代医保。（×）

9.医保定点药店可以销售保健品。（×）

10.参加医保后就一定不会有医疗费用负担。（×）

四、简答题（每题5分，共20分）

1.简述医保报销的基本流程。

答案：患者就医结算时，符合医保报销范围的费用，医院直接扣除医保报销部分，患者支付自付部分。异地就医先备案，就医结束后可在异地直接结算或回参保地报销。

2.医保对医疗机构的考核指标有哪些？

答案：包括医保政策执行情况，如是否存在违规行为；医疗费用控制指标，如次均费用；服务质量指标，如患者满意度等。

3.什么是医保的“两定”机构？

答案：“两定”机构指医保定点医疗机构和医保定点零售药店。定点医疗机构是经医保部门审核确定可为参保人员提供医疗服务并结算的医院等；定点零售药店是可提供医保范围内药品