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医院感染管理

质控小组工作手册

2（0—年度）

科室__________

院感科编印

《医院感染管理手册》运用说明

依据《医院感染管理方法》的有关规，为了加强医院感染管

理，有效预防和限制医院感染，提高医疗质量，确保医疗平安，使

临床各科室的医院感染管理规范化，我们特制了《毕节市妇幼

保健院医院感染管理手册》。要求每一位医务人员必需驾驭医院感

染管理方法的有关内容并遵照执行。

内容是：临床科室感染管理小组工作职责、科室感染管理小

组名单、本年度科室院感工作安排和开展工作记录、科室感染病

例登记表、多重耐药菌病例登记表、各种监测记录（空气、物表、

医务人员手、运用中消毒剂、无菌物品、紫外线灯等）、医护人

员职业暴露锐（器伤）记录等。要求各科室做到：

1、本手册是科室医院感染管理工作质量考核依据，各项内容必

需照实填写，字迹清晰。

2、本手册应由监控小组长科（主任或护士长）妥当保管，不得

让无关人员随意翻阅。组织的相关学习要有讲义，个人要有

学习记录。

3、院感科工作人员将期对科室医院感染管理的质量进行考核

标（准附后），考核结果与奖金挂钩，对于存在问题，要在

科室医院感染管理小组会议上有记录，并提出整改措施。

4、如遇医院感染管理特别状况需记录，可另加附页。

5、本手册按年度编印，每年一册，每科室一册，每年初更换新

册，同时交回旧册，由院感科集中保管备查。

目录

临床科室医院感染管理小组职责_______________________________________________5__®_

医院感染管理监控医师职责__________________________________________________攵_页_

医院感染管理监控护士职责__________________________________________________z__M_

医务人员在医院感染管理中的职责____________________________________________8___a.

本科室医院感染管理小组成员，本科院感培训学习安排________________________?___a_

科医院感染管理小组年度工作安排____________________________________________

一季度医院感染管埋睬议记录11页

一季度医院感染培训记录____________________________________________________

］月份医院感染管理质量自查、考核记录_______________________________________13页

2月份医院感染管理质量自查、考核记录_______________________________________14页

3月份医院感染管理质量自查、考核记录_______________________________________15_^

一季度医院感染病例登记表___________________________________________________J6__S

一季度监测登记表___________________________________________________________」?_嵬

一季度抗生素运用登记表、其他消毒设备监测记录_____________________________里一页

二季度医院感染管理睬议记录_________________________________________________J2一页

二季度医院感染培训记录_____________________________________________________20__®

4月份医