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输血不良反应应急处置预案及处理流程图

一、预案适用范围

本预案适用于医疗机构内所有临床用血科室、输血科、检验科、麻醉科、急诊科、ICU、手术室、产房、新生儿科、血液科、肿瘤科、肾内科、外科、创伤中心等任何可能发生输血不良反应的场景，涵盖全血、红细胞、血浆、血小板、冷沉淀、粒细胞、自体血、造血干细胞、免疫球蛋白、凝血因子等全部血液成分输注过程。

二、风险分级与预警阈值

1.Ⅰ级（极危）：急性溶血性输血反应、TRALI、严重过敏休克、细菌污染败血症，30分钟内出现血压骤降、SpO?＜80%、意识丧失、心跳骤停。

2.Ⅱ级（高危）：非溶血性发热、轻度过敏荨麻疹、循环超负荷、低钙抽搐，体温≥38.5℃或上升≥1.5℃，皮疹面积＞30%体表，收缩压下降≥20mmHg。

3.Ⅲ级（中危）：迟发性溶血、输血相关免疫抑制、长期输血铁过载，Hb下降＞10g/L、胆红素上升＞20μmol/L、血清铁蛋白＞1000μg/L。

4.Ⅳ级（低危）：输血后紫癜、GVHD亚临床型、轻度低钾，PLT＜50×10?/L、皮疹局限、无症状电解质紊乱。

三、组织架构与职责

1.输血安全事件应急指挥部：分管院长任总指挥，医务部主任、输血科主任、护理部主任、感控科主任、麻醉科主任、急诊科主任为成员，24小时值班电话内线“6666”。

2.现场抢救组：由当班医师、护士长、麻醉医师、输血科技师组成，负责第一现场识别、停药、通道、给药、气道、循环管理。

3.检验核查组：输血科2名技师+检验科1名主管技师，30分钟内完成ABO、Rh复核、交叉配血、游离Hb、DAT、血培养、BNP、血气、凝血五项。

4.信息上报组：病区文员10分钟内通过院内“血液安全云”系统直报省血液中心、市卫健委、国家输血不良反应监测网，同步电话通知输血科备血班。

5.后勤保障组：设备科调集备用输液泵、加温仪、除颤仪、ECMO、移动血库；药剂科10分钟内提供肾上腺素、甲强龙、呋塞米、10%葡萄糖酸钙、碳酸氢钠、鱼精蛋白、奥马珠单抗、抗胸腺球蛋白。

四、识别标准与早期预警

1.识别口诀“STOP”：S（Skin）皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹、苍白、花斑；T（Temperature）寒战、发热＞1℃或＜36℃；O（Other）腰背痛、胸闷、恶心、尿色加深、呼吸困难、血压波动；P（Pulse）心率＞100次/分或＜50次/分。

2.电子预警：输注15分钟、30分钟、60分钟、120分钟四个节点，智能输液泵自动弹窗询问“有无不适”，若点击“有”或生命体征偏移预设阈值，系统自动锁泵并呼叫抢救组。

五、现场处置流程（文字版流程图）

1.0min：发现异常→立即关闭输血器滚轮夹→保留静脉通路，更换0.9%氯化钠500ml冲管→高流量氧6L/min→测BP、HR、SpO?、T、尿量。

2.2min：医师到达，快速判断分级→Ⅰ级直接启动蓝色代码，Ⅱ级启动黄色代码，Ⅲ级启动橙色预警，Ⅳ级床旁观察。

3.5min：抽血（输血前、后、现）三管：紫头2ml、红头5ml、灰头3ml→贴“输血反应专用”条码→派专人送输血科。

4.8min：给药

①急性溶血/过敏休克：肾上腺素0.3mg肌注+甲强龙1g静推+0.9%氯化钠快速扩容；

②TRALI：限制液体，PEEP10cmH?O，甲强龙1g+呋塞米40mg；

③细菌污染：亚胺培南-西司他丁1g+万古霉素1g+多巴酚丁胺维持MAP＞65mmHg；

④循环超负荷：端坐、吸氧、吗啡3mg、呋塞米80mg、放血200ml。

5.15min：输血科主任到场，核对发血单、交叉配血单、血袋标签、患者腕带，发现不符立即召回同批次血液，封存冰箱2-6℃待查。

6.30min：检验结果回报→游离Hb＞50mg/dl+DAT阳性→确诊急性溶血→启动肾保护：碳酸氢钠250ml纠酸+甘露醇25g利尿+维持尿量＞100ml/h。

7.45min：若循环仍不稳→启动V-VECMO小组；若PLT＜30×10?/L伴出血→输注相容血小板1个治疗量；若Fib＜1.0g/L→输注冷沉淀10U。

8.60min：指挥部组织多学科会诊（血液、肾内、ICU、麻醉、呼吸、心血管），制定48小时治疗计划。

9.2h：完成首次医患沟通，告知可能后果、后续检查、费用、法律权利，签署《输血不良反应知情告知书》。

10.6h：上报省血液中心完成初次网络报告；24h内完成《输血不良反应调查报告书》；7d内召开质量改进会，使用鱼骨图、5Why、PDCA工具，30d内提交闭环报告。

六、特殊